宁海县儿童社区获得性肺炎病原体检测分析

刘云凤

（浙江省宁海县第一医院儿内科，浙江宁海 315600）

宁海县儿童社区获得性肺炎病原体检测分析

刘云凤

（浙江省宁海县第一医院儿内科，浙江宁海 315600）

目的分析宁海县儿童社区获得性肺炎的病原体分布情况。方法2008年3月—2010年3月确诊的社区获得性肺炎患儿856例，取下呼吸道分泌物送细菌培养，同时采用直接荧光免疫法检测病毒病原，应用荧光定量聚合酶联反应测定肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体。结果病原检测阳性者634例（74.1%）。细菌培养阳性236例（27.6%），其中流感嗜血杆菌和肺炎球菌为主要病原菌，共124例（14.5%）；病毒检测阳性145例（16.9%）；肺炎支原体阳性132例（15.4%）；再次为肺炎衣原体和沙眼衣原体。混合感染121例（14.1%）。细菌和非典型病原体检出率随着年龄升高逐渐升高（P＜0.01），病毒检出率随着年龄升高而降低（P＜0.05，P＜0.01）。结论宁海县儿童社区获得性肺炎的病原以细菌居首位，肺炎支原体和病毒次之，病毒病原是2岁以下婴幼儿社区获得性肺炎的重要病原。

肺炎；病原；儿童

呼吸道感染是儿童最常见的疾病，流行病学调查结果表明，肺炎仍占儿童死亡原因的第1位［1-2］。儿童社区获得性肺炎（community acquited pneumonia，CAP）是指儿童在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎［3］。CAP在儿童肺炎中较为常见，明确其病原学可降低其发病率和病死率。我们对2008年3月—2010年3月宁海县第一医院收治的CAP患儿进行下呼吸道分泌物的病原体检测，目的是明确宁海县CAP患儿病原体感染情况，以期为该疾病的针对性治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有患者均来自2008年3月—2010年3月在宁海县第一医院儿科就诊的CAP患儿，诊断依据为中华医学会儿科学会呼吸学组《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》［4］。856例患儿中支气管肺炎498例（58.2%），毛细支气管肺炎153例（17.9%），叶性或灶性肺炎205例（23.9%）；男性476例（55.6%），女性380例（44.4%），男女的比例为1.25∶1；年龄2个月～14岁，平均4.5岁，其中＜2岁350例（40.9%），≥2岁且＜5岁336例（39.3%），＞5岁170例（19.8%）。

1.2 方法：所有患儿于入院当日采集下呼吸道分泌物，经HE染色涂片后选择合格痰液进行细菌培养、呼吸道病毒病原检测以及肺炎支原体（mycophlasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP）、沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）检测。细菌培养采用琼脂和巧克力培养18～24h，应用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。病毒检测采用Chemion公司试剂盒严格按照说明书以直接免疫荧光法进行检测，包括合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、流感病毒A（influenza virus A，IVA）、流感病毒B（influenza virus B，IVB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）。痰液中MP、CP、CT采用中山医科大学达安基因诊断中心提供试剂盒以聚合酶联荧光定量技术进行检测。

1.3 统计学方法：应用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原体分布情况：856例患儿下呼吸道分泌物病原物检测阳性634例（74.1%），其余222例（25.9%）未检测出病原体。细菌培养阳性236例（27.6%），不同菌株检出率由高到低依次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、副流感嗜血杆菌和表皮葡萄球菌，其中流感嗜血杆菌和肺炎球菌为主要病原菌，共124例（14.5%）。病毒检测阳性145例（16.9%），病毒检出率由高到低依次为RSV、PIV、ADV、IVB和IVA，RSV共检出133例（15.5%）。非典型病原体阳性132例（15.4%），其中MP检出率最高，有112例（13.8%），其次为CP和CT。另外，有121例（14.1%）患儿为混合感染。

2.2 病原体分布与年龄关系：不同年龄段CAP患儿病原体检出情况见表1。细菌和非典型病原体检出率随着年龄升高逐渐升高（P＜0.01），病毒检出率随着年龄升高而降低（P＜0.01）。

表1 856例CAP患者病原体分布与年龄关系

*P＜0.01与＜2岁比较 #P＜0.01与2～＜5岁比较（χ2检验）

3 讨 论

CAP是常见的社区感染性肺炎，虽然在临床上抗生素已经普遍应用，但其发病率和病死率仍然很高。在日本CAP的病死率居所有疾病死因的第4位，美国位居第6位［5］。在我国，CAP亦是儿童期主要的常见疾病，在儿童发病率、病死率中占居第一，每年5岁以下儿童有30万死于肺炎。为降低CAP病死率，许多学者对CAP病原体检测进行了相关研究。但是，CAP是一种动态性疾病，在病原谱构成，不仅地区间的差异，还因所选病例的年龄组不同而有差异。由于各种混合感染的出现，临床上病因诊断及病原学诊断均较困难，治疗上易造成过度使用抗生素极不合理，使用抗病毒药而引起病原体耐药性增加。因此对本地区CAP患儿的病原体检测具有非常重要的临床价值，且目前尚无宁海县CAP患儿病原体检测的相关报道。

CAP患儿病原体检出率以及病原谱在各个研究的报道中不完全一致。本研究中有74.1%患儿可明确病原体，高于贵阳地区（65.24%）和深圳地区（50.1%），与南京地区相似（76.33%）［6-8］。研究结果显示细菌检测阳性率为27.6%，因此细菌感染仍然是本县CAP感染的主要致病菌。本县CAP患儿最常见致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎球菌，其次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、副流感嗜血杆菌和表皮葡萄球菌。病毒感染在儿童CAP中占重要地位，特别是RSV。本研究CAP患儿病毒检出率为15.5%，低于贵阳地区（48.02%），而与南京地区相似（23.02%）。所检出的病毒中RSV检出率占绝对优势（91.7%，133/145），这与其他研究一致。其他病毒如PIV、ADV、IVB和IVA也均有不同程度检出。近年来肺炎MP和CP也逐渐成为儿童CAP的重要致病原，特别是肺炎MP已成为儿童呼吸道感染，尤其是CAP的常见病原体之一［9］。据文献报道［10］，MP全球感染率达9.6%～66.7%，已被认为是CAP的第3位病原体，并且有逐年增高的趋势。本研究中非典型病原体MP检出率为12.3%，在上述文献报道的范围内。本研究中CP和CT的检出率相对较低，分别为2.7%和2.0%。

CAP病原体分布除了与地区有关外还与年龄有关。本研究显示，随年龄增长细菌检出率升高，≥5岁儿童细菌检出率45.9%，2～＜5岁儿童检出率为27.7%，而＜2岁儿童的检出率为18.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。有文献报道［11］RSV是发展中国家幼龄儿童的重要发病原，3岁以下儿童几乎100%遭受过RSV感染。本研究结果显示，＜2岁儿童RSV检出率显著高于2～＜5岁儿童，而2～＜5岁儿童检出率显著高于≥5岁儿童。在所有年龄段儿童中的RSV检出率为15.5%，显著低于国外数据。目前对于非典型致病菌如MP、CP和CT的研究逐渐增多。本研究结果显示MP的检出率为12.3%，在细菌和病毒之后成为CAP的重要病原体。MP在各个年龄段均有发病，但在≥5岁儿童的检出率较高（27.6%），而＜2岁儿童仅为6.6%。此外，CP的检出率在各个年龄段差异无统计学意义，而CT在＜2岁儿童检出率最高。

总之，宁海县CAP的病原以细菌居首位，肺炎支原体和病毒次之，病毒病原是＜2岁婴幼儿CAP的重要病原。

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［7］ 侯丽影，郑跃杰，邓继岿，等.深圳市儿童社区获得性肺炎细菌病原学及其耐药性［J］.中国微生态学杂志，2008，20（6）：586-589.

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）02-0211-03

2011-10-24；

2011-12-20

刘云凤（1975-），女，四川简阳人，浙江省宁海县第一医院主治医师，医学学士，从事儿内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.038