软式内镜清洗消毒过程中的细节管理

覃 燕

软式内镜清洗消毒过程中的细节管理

覃 燕

目的探讨软式内镜清洗消毒过程中细节管理的实施和临床意义。方法以我院开展软式内镜清洗消毒综合化管理过程前后的192例患者为对象，观察组为细节化管理，对照组为常规化管理，分析软式内镜清洗消毒过程中细节的管理，总结出更科学合理的消毒管理，指导临床实践。结果实施综合细节化管理后软式内镜使用时在感染率、并发症等方面优于常规管理，前后比较有显著差异（P＜0.01）。结论软式内镜清洗消毒过程的细节化综合管理是杜绝院内感染的重要环节，可有效降低院内感染和医疗风险的发生，有利于临床疾病的治疗。

软式内镜；清洗消毒；细节管理

内镜问世已有近百年的历史，给临床治疗与检查带来了极大的益处，现代医学的发展已离不开内镜的使用，在人性化、科技化的观念下，软式内镜应运而生，但是对于患者而言，这种异物的插入，需要对软式内镜彻底的消毒和维护使用，否则将会引起交叉感染，甚至插镜困难而延误患者疾病治疗。软式内镜种类多，临床使用较广泛，如何更好地提高其安全使用效率，避免不良反应的发生是医疗器械管理的方向，因此科学化、现代化的管理必须跟上，尤其是消毒和清洗工作。有研究表明，大量的院内感染与医院管理不当及医院内消毒隔离制度执行不严格、医疗器械消毒不彻底密切相关[1]。我院近几年结合临床病情应用实际，采取科学合理的消毒管理方法，不仅具有一定管理能力，专业人员来负责清洗消毒，而且更加注重细节化的管理，这对充分发挥软式内镜价值，为临床一线治疗提供了基础性的服务。现将我院软式内镜清洗消毒过程中的细节管理分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院消化内科2008年1月～2010年12月开展软式内镜清洗消毒细节化管理过程前后的192例患者为对象，其中观察组（细节化管理组）96例中，男52例，女44例，胃肠疾病患者41例，妇科疾病患者28例，呼吸道疾病22例，其它5例。对照组（常规化管理组）96例中，男50例，女46例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采取常规化管理，观察组进行综合化、细节化的管理，具体如下。

1.2.1人员管理消化内科对软式内镜清洗消毒人员进行常态化培训，认真学习《消毒管理办法》、《消毒技术规范》和《医院感染技术规范》，意识上强化预防院内感染，掌握各项标准[2]。

1.2.2设备准备清洗前将相关设备准备到位，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品以及多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇等，清洗消毒剂。

1.2.3细节管理手术结束后，器械护士与消毒供应中心护士交接，依据不同软式内镜采取相应洗涤方法进行清洁，用湿纱布擦去软式内镜外表面污物[3]，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。首先将内镜放入清洗槽内在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道，并吸干活检孔道的水分擦干镜身。将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。内镜附件先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干。其次将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。附件同上外还需在超声清洗器内清洗5～10min，多酶洗液应当清洗1条内镜后更换。再对多酶洗液浸泡后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗，用50ml的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂，之后用戊二醛浸泡消毒，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min，支气管镜浸泡不少于20min；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min。需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10h。采用2%碱性戊二醛浸泡或灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部必须用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用 2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30min。消毒后更换手套，用注射器向各管腔注入空气去除消毒液，将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。最后用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。与临床需要使用软式内镜科室保持常态化联系，保证临床需要。

1.2.4内镜室相关消毒内镜室保持干净整洁，每日检查后用紫外线照射60min，地面、检查床用84液擦洗，消毒柜保持清洁干燥[4]。

1.3效果评定在对软式内镜进行综合管理，细节化清洗消毒后对临床使用障碍率、感染情况进行统计评定。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，以P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

两组患者在使用软式内镜使用效果比较，详见表1。

表1 两组患者软式内镜使用效果比较[n(%)]

3 讨论

软式内镜近年来在临床得到了大量应用，发挥了很好的作用，尤其为支气管、胃肠道以及特殊妇科疾病的诊治提供了技术支撑。然而由于消毒细节的不到位，对清洗认识不够，加上软式内镜本身的构造特点，其清洗消毒工作往往易忽视，导致内镜使用的多种并发症发生。临床中，很多细节易并发内镜感染，如内镜内腔狭窄，污染微生物不易除去，使用消毒剂不当[5]，浓度和作用时间不足，内镜附件未经灭菌处理等。美国执业医师感染控制学会提出了可曲式纤维内镜清洗消毒指南，强调了要仔细地清洗内镜表面及所有孔道，应以高水平的消毒剂如 2%戊二醛进行消毒处理。随着软式内镜的大量应用以及内镜自身结构的改变，更加需要细节化的消毒管理。按照有关文件规定，凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，必须灭菌；凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒；内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌。

在细节化管理过程中，提到医疗风险贯穿在操作、处置等各个环节和过程中，软式内镜的清洗消毒也是将风险降到最低的有效措施之一[6]，此外工作的条理化、制度化能提高工作质量和工作效率，能有效预防控制各种使用内镜时发生意外。在细节化管理软式内镜清洗消毒过程中，先后进行了水洗、酶洗、再清洗的实施步骤，并用戊二醛浸泡消毒后再次清洗。除上述措施外，细节措施要求细致、全面，刷洗软式内镜时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物，在浸泡时必须将内镜全部浸泡在消毒液内，所有管腔注满消毒液。支气管镜经上述操作后还需用 75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。同时应做好内镜消毒灭菌效果监测，消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测。

对于内镜附件的清洗和消毒同样要到位[7]，清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后需用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L过氧乙酸擦拭。诊疗工作结束用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥。诊疗前再用 2%戊二醛浸泡 20min，冲洗干燥后才能使用。清洗消毒的实践中，笔者发现内镜清洗操作容易忽略的是消毒时间与清洗步骤是否到位。

综上，软式内镜清洗消毒过程的细节化综合管理是杜绝院内感染的重要环节，可有效降低院内感染和医疗风险的发生，有利于临床疾病的治疗。

[1]朱会英,曹洪涛,阮晓红,等.内镜清洗消毒的规范化管理[J].中华医院感染学杂志,2006(03):247-248.

[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].北京:中华人民共和国卫生部出版社,2002:194.

[3]历挺,陈月红,徐春娥,等.内镜清洗消毒的规范化管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(12):1546-1547.

[4]刘俊霞.内镜室医源性感染的管理措施[J].解放军护理杂志,2005(10):458.

[5]管琪琪.消化内镜清洗消毒有效性研究[J].中华医院感染学杂志,2007(03):562.

[6]蔡学联.护理实务风险管理[M].2版.北京:军事医学科学出版社,2005,5:125-126.

[7]黄靖雄.关于执行《内镜清洗消毒技术操作规范》体会[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):16.

广西苗族自治县人民医院，广西柳州 545300