从用药规律浅析卵巢早衰的中医治法

陈晶晶 廖小玲 谢蓬蓬

从用药规律浅析卵巢早衰的中医治法

陈晶晶 廖小玲 谢蓬蓬

卵巢早衰（POF）是妇科的多发病、常见病、疑难病。中医对本病治疗有较好的疗效，但报道出来治法繁多。现将中药用药规律进行总结，以探讨治疗卵巢早衰的有效治法。

卵巢早衰；用药规律；中医治法

卵巢早衰（Premature ovarian failure,POF）是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病[1]。可以表现为月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状。流行病学调查显示，其发病率在妇女中占1%～3%，占继发性闭经的 2%～10%[2]。POF的病因尚不清楚，可能与遗传、自身免疫、代谢、酶的缺陷、感染、医源性损伤、环境以及心理、吸烟等因素有关，是一类典型的异质性疾病，但仍有约半数以上的患者找不到病因，成为特发性POF[3]。

目前西医治疗手段包括有雌孕激素补充治疗、免疫治疗、辅助生殖技术以及卵巢移植等。近年来，中医药由于其多系统、多环节的整体调节功能，在治疗卵巢早衰的临床研究比较活跃，现收集近 10年应用于治疗POF的方药，统计、分析其药物选用频率及药类选用频率，探讨中医治疗POF治法，发掘治疗卵巢早衰的用药规律，并为其提供数据上的支持，以供更好的临床辨证施治参考以及给临床、实验研究做一些铺垫。

1 资料与方法

1.1一般资料收集近10年报道用于临床研究中治疗POF的中药方剂，单方及具体组方缺失者不收入，所选方剂均为内服方剂。

1.2药物规范药物分类：按《中药学》7版教材把药物进行分类。

1.3资料处理采用Office-Excel软件建立处方数据库，统计样本处方药物选用频率及药物使用味次频率。

1.4统计分析药物选用频数（次）：在本研究中定义为某单味药在所有处方中被选用的次数，按次计算；药类选用频数（次）：将定义为同一类药物中的单味药选用次数相加，即为该类药物的使用频数（次）；药类选用频率（%），以公式Y=N/M计算，其中N为药类选用频数（次），M为所有药物频数（次），即本研究者单个药物频数（次）的总和；单药选用率，以公式Y1=N1/M1，N1为单味药物选用频率数（次），M1为处方总数。

2 结果

本研究收集处方70首，涉及中药104种以及15类别中药。

2.1药物类别按照每类药物选用频率高低排序，＞1%的药物类别共9大类，见表1。其中，补益类药物所占比例排第一位，具体排序见表2。

表1 使用频率＞1%的药物类别

表2 不同补益药使用频数及频率

2.2常用药物收集处方中涉及中药104种，其中药物选用频率超过10%的中药共计35种，见表3。

2.3用药规律不同药物类别常用的35种药物汇总，见表4。

表3 单味药物选用率超过10%的中药

表4 单味药物选用率汇总

3 小结

综上，总共收集用于卵巢早衰的中药处方 70条，涉及中药15大类共104种，药类使用频率前6位的依次为补益药、活血化瘀药、清热药、收涩药、理气药、利水渗湿药。补益药使用频率最高，为60.3%，其次为活血化瘀药，使用频率为12.6%。处方中使用率超过30%的有9种，除山萸肉外，其中8种为补益类药物，分别为熟地、当归、菟丝子、仙灵脾、淮山药、枸杞子、白芍、紫河车，使用率超过20%的补益类药物依次为女贞子、仙茅、鹿角霜、杜仲、巴戟天，使用率超过20%的活血化瘀类药物依次为牛膝、丹参、川芎、红花。由此可见，补肾填精、活血化瘀是治疗卵巢早衰的重要的治法。

传统中医学没有“卵巢早衰”之名，但依据其临床表现，可归属于“血枯”、“闭经”、“不孕”等范畴。《素问•上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾藏精，主生殖，为先天之本，肾气充盛，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态正常。肾气不足，天癸无以充盛，胞宫失养，故而出现闭经，发为本病。此外，中医说久病必瘀，就本病而言，肾气亏虚，无以温煦，气血运行不畅，久而成瘀，所以在治疗的过程中，活血化瘀也是必要的，从统计结果中看，使用频率排第二位的即为活血类药物，且使用率超过50%的补益类药物当归，也有活血之功用，可见在治疗本病中，活血化瘀也是极其重要的治法。

通过补肾，可以调整卵巢功能，促进排卵功能恢复[4-5]。蔡氏等[6]的研究表明补肾活血中药复方可通过抑制特异性免疫损伤，使卵巢内残存的少数滤泡得以复苏，恢复部分卵巢功能，而且中药的预防效果优于治疗效果。同时，活血化瘀法可以有助于卵巢功能的恢复，瘀祛而新生，血运通畅，肾气得化，冲任自调。临床实践也证明，活血化瘀与补肾药物同用能提高排卵率[7]。实验研究方面，董莉等采用自身免疫性卵巢功能衰退小鼠作为小鼠模型，比较补肾法、活血法、疏肝法对POF模型小鼠生殖内分泌激素及体液免疫功能的影响，结果发现补肾法可以下调小鼠血清FSH、LH水平，提高E2含量，而抗卵巢抗体及抗透明抗体无变化；活血组小鼠血清FSH、LH和E2含量无变化，但抗卵巢抗体及抗透明带抗体阳性率均下降；疏肝法组以上指标均无变化[8]。

综上所述，中医中药治疗卵巢早衰是行之有效的，其中补肾填精、活血化瘀法运用最多，虽然行气、利水渗湿、清热等治法也有不同程度的运用，但这几类药物各自的使用频率均不超过10%，且均是在补肾填精、活血化瘀的基础上予以运用的。

参考资料

[1]徐苓,宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J].实用妇产科杂志,2003,19(4):195-196.

[2]王伟,李继俊.卵巢早衰的病因学研究进展[J].现代妇产科进展,2002,11(2):136-138.

[3]Coswami D.Conway GS Premature ovarian failure[J].Hum reprod Upadte,2005,1(4):391-410.

[4]魏智慧,邓琳文,曹旭升,等.浅议从肾论治卵巢早衰[J].甘肃中医,2007,20(9):39-40.

[5]彭炎.肾虚与性激素研究现状[J].黑龙江中医药,2003,6:50-52.

[6]蔡立荣,李大金,孙晓溪,等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(2):126.

[7]周军,李大剑.补肾活血法改善排卵障碍 32例：B超评估[J].中国临床康复,2006,10(31):114-116.

[8]董莉,谈媛,平瑜佳,等.不同治法方药治疗小鼠自身免疫性卵巢功能衰退的比较研究[J].中西医结合学报,2010,8(1):86-89.

广州市妇女儿童医疗中心中医妇科，广东广州 510180

陈晶晶（1983-），女，医师，硕士，从事中医妇科临床工作。E-mail：chenjingjing371@yahoo.cn