传统热补针法治疗产后身痛48例

2012-05-06闫宸赵中亭

上海针灸杂志 2012年1期

关键词：针刺疗法补法

闫宸,赵中亭

(甘肃中医学院,兰州 730000)

传统热补针法治疗产后身痛48例

闫宸,赵中亭

(甘肃中医学院,兰州 730000)

【关键词】针刺疗法;补法;产后身痛

产后身痛是因产后血虚或素体肾虚,经脉失养,或起居不慎,感受外邪,寒邪入络,气血运行受阻所致,以分娩后出现肢体关节酸楚、麻木、重着、肿胀为主要表现的疾病。类似于西医学产褥期中因风湿、类风湿引起的关节痛。本病的证候与“痹证”相似,但因其“病在产后”,且与产褥期生理密切相关,故与之同中有异。中医学认为,该病在临床上单纯的虚证或实证患者极少,本虚标实者为多。笔者在实习中,跟随带教老师应用热补针法治疗本病48例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组48例患者均为2010年6月至2011年3月甘肃中医学院附属医院针灸科门诊患者,均在产褥期内发病,中医诊断为产后身痛。年龄最小22岁,最大45岁;病程最短25 d,最长9年;辨证属寒湿凝滞型19例,属气血亏虚型16例,属瘀血阻滞型13例。多数患者早期曾接受中西医药物治疗,未见明显疗效。所有患者临床表现为身痛,肢体关节酸楚、疼痛、重着、麻木,遇冷或阴雨天加重。

1.2 诊断标准[1]

1.2.1 西医诊断标准

①多有产时或产后失血较多,感受风、寒、湿邪病史;②产妇肢体关节酸痛、麻木,但局部无红肿灼热;③应与痿证、风湿痹证等引起的关节酸痛相鉴别。

1.2.2 中医诊断标准

①寒湿凝滞型表现为产后肢体不温,关节腰骶冷痛,恶露不畅,小腹冷痛。舌质紫淡,脉涩。②气血亏虚型表现为产后遍身关节隐痛,肢体腰脊酸楚、麻木,头晕心悸,面色少华。舌质淡,少苔,脉细无力。③瘀血阻滞型表现为产后关节腰骶刺痛,恶露不畅,小腹疼痛拒按。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

1.3 排除标准

①在产褥期后发病者;②疼痛并见晨僵,或关节强直、畸形者;③抗链球菌溶血素“O”、血沉、类风湿因子检查异常者,或X线摄片检查示关节形态异常者;④临床诊断为风湿、类风湿或痛风者;⑤患有其他严重疾病或不宜针刺治疗的患者。

2 治疗方法

主穴取关元、足三里、风市、合谷,疼痛部位局部选取3～5个阿是穴;寒湿凝滞型加阴陵泉、中脘穴;气血亏虚型加血海、三阴交穴;瘀血阻滞型加地机、太冲穴。以上腧穴按照标准[2]进行定位。患者取仰卧位,穴区皮肤常规消毒,依据不同的穴位选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×25～50 mm华佗牌无菌针灸针,针刺深度因人而异,以针刺后患者有得气感为度。得气后,主穴采用热补针法,其余配穴均采用平补平泻针法。热补针法的具体操作为,医者左手食指或拇指紧按针穴,右手将针刺入穴内,候气待患者出现酸、麻、胀感觉后,左手加重压力,右手拇指向前连续捻按3～5次,使针下沉紧,针尖应着有感应的部位,连续重插轻提3～5次,右手拇指再向前连续捻按3～5次,针尖顶着产生感应的部位守气,使针下继续沉紧,至患者局部产生热感为度。留针30 min后缓慢将针缓慢拔出,急闭穴孔[3]。每日治疗1次,5次为1个疗程,疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《上海市中医病症诊疗常规》(第2版)产后身痛疗效评定标准[1]进行评定。

治愈产后关节和腰骶酸痛消失,伴随症状消失。

好转产后关节和腰骶酸痛明显减轻,伴随症状明显改善。

未愈产后关节和腰骶酸痛无明显变化。

3.2 治疗结果

由表1可见,传统热补针法对本病具有较好的临床疗效,总有效率为79.2%,其中,对寒湿凝滞型为主的患者疗效更佳,总有效率为84.2%。

表1 不同证型患者疗效比较 [n(%)]

4 讨论

对于产后肢体冷痛的论述,最早见于唐代《经效产宝·产后中风论》,指出其因为“产伤动血气,风邪乘之”所致。中医学认为,此病证与产褥期的生理密切相关。产褥期内妇女的体质特点是卫气不足、营血亏虚。妇人产后耗气伤津,血液耗损过多,新血未能及时补充从而导致气血亏虚;或者平素体虚,产后元气亏损,气血不足,风寒湿邪乘虚而入,侵袭机体,以致气血凝滞,瘀血阻滞经络,使局部血运障碍,“瘀血不去,新血不生”,从而使经络失养;或产后瘀血内积,气血运行不畅等皆可致产后身痛。《叶天士女科》:“产后遍身疼痛,因气血走动,升降失常,留滞于肢节间,筋脉引急,或手足拘挛,故遍身肢节走痛;或瘀血不尽,流于遍身,则肢节作痛。”究其根本多为产后失血多虚、多瘀,正虚卫外不固是内在基础,感受外邪是外在条件,两者结合最终导致邪气阻滞经络,造成“不通则痛”及“不荣则痛”。《傅青主女科》:“凡病起于血气之表,脾胃之虚,而产后尤甚。”现代医学认为[4],妊娠后期及分娩时由于骨盆各关节的活动性增加,关节松弛,耻骨联合及骶髂关节轻度分离,加之休息不当或过早持久劳动或端坐等,致产后肢体关节疼痛。也可以认为因产后的特殊生理体质,加上劳累及风寒侵袭而发病。本病临床常见身痛,肢体关节酸楚、疼痛、重着、麻木,畏风恶寒,遇冷或阴雨天加重。根据其发病机理,现代医学多以止痛为主,未能从根本上治疗该病。而中医则针对病因病机“标本同治”,以养血益气补肾、活血通络、祛风止痛为主。《沈氏女科辑要笺正》:“此证多血虚,宜滋养,或有风寒湿三气夹杂之痹,以养血为主,稍参宣络,不可峻投风药。”

传统热补法是简化烧山火和进火补手法而形成的一种复式手法,刺激量介于烧山火和进火补两者之间,操作简便。具有补益正气,温补阳气,健脾除湿,化瘀止痛的作用。该手法针对产后身痛的病因病机,能激发经气并推弩守气,推动气血运行,使气至病所,起到温经通络、祛风散寒、行气活血、扶正祛邪的作用,以改变血液黏稠度及血液流变的性质[5],加快血液流动,通调经络,改善病灶周围组织的氧供应,达到活血化瘀的功效。“气为血之帅,血为气之母”,血能养气亦能载气,血行则气行,体现了“以微针通其经络,调其血气”,气血运行通畅,肌肤可以得到濡养,则“荣则不痛”。在治疗中,主穴关元、足三里等均为性能偏补的腧穴,合谷具有止痛作用,被称为“止痛要穴”,风市则可祛风散寒,对主穴进行热补针法操作,增强了扶助正气的作用,达到“正气存内,邪不可干”的根本治疗目的。根据病因、病情的不同,在治疗中酌加相应的配穴,阴陵泉、中脘可以祛湿通络,温阳散寒,血海、三阴交补益正气,滋阴养血,地机、太冲则可以活血化瘀,通络止痛。诸穴合用可达到调补营卫,益气养血的目的。同时,该治疗方法还遵循了“寒者温之”、“虚则补之”的原则,因而对寒湿凝滞型的产后身痛具有较好的临床疗效。唐·孙思邈《备急千金要方》中“凡病,皆由血气壅滞,不得宣通,针以开道之,灸以温暖之。”在《千金方》中有“熨而通之”的记载[6]。而热补针法在“开道”的同时,也可达到“灸以温暖之”的效果,借助热补针法在操作中产生的热感,达到温养散寒、通络止痛的作用,从而温煦表里,驱邪外出。热补针法在操作中,左手揣穴且紧压穴位,右手使针感传导,务必使针下继续沉紧,产生热感,并使热感感传。操作中注重得气与行气,而这两者在针刺中具有重要作用。热感的感传,使经络、气血通畅,达到“通则不痛”的目的。

参考文献

[1] 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规[S].第2版,上海:上海中医药大学出版社,2003:222.

[2] 中国中医研究院针灸研究所,GB/T12346-2006,中华人民共和国国家标准·腧穴名与定位标准[S].北京:中国标准出版社,2006:27.

[3] 杨兆民.刺法灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:31.

[4] 刘敏如,万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社2004:700.

[5] 严洁,朱兵.针灸基础与临床[M].湖南:湖南科学出版社,2010: 402.

[6] 刘更生,张瑞贤.千金方[M].北京:华夏出版社,1994:262.

【中图分类号】R246.3

【文献标志码】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.047

文章编号:1005-0957(2012)01-0047-02

收稿日期2011-05-30