序贯性血液净化治疗重度毒鼠强中毒的临床疗效分析

吴志刚

序贯性血液净化治疗重度毒鼠强中毒的临床疗效分析

吴志刚

目的观察序贯性血液净化在治疗重度毒鼠强中毒方面的临床疗效。方法选择我院收治27例重度毒鼠强中毒患者，观察组14例、对照组13例，对照组采用序贯性活性炭血液灌流（HP）方法治疗，观察组采用HP及连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），即序贯性血液净化的方法进行治疗。结果经治疗后，两组患者临床疗效对比具有显著性差异（P＜0.05），临床症状改善时间对比具有显著性差异（P＜0.05）。结论采用CVVH是较为有效的清除毒鼠强的方法，但应注意的是，采用CVVH治疗的方法应及早进行。

序贯性血液净化；毒鼠强中毒；临床疗效；HP；CVVH

毒鼠强是一种常见的剧毒药品，如人误食毒鼠强，其会在体内迅速发病，若不及时救治，将造成误食者死亡。体外循环血液净化法具有快速清除血液中毒物的优点，成为目前救治毒鼠强等化学物品中毒的重要方法[1]。我院依据文献，应用序贯性血液净化的方法救治重度毒鼠强中毒患者，并观察其临床疗效及毒物清除情况，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院自2011年1月～2012年6月收治的27例重度毒鼠强中毒患者，男性17例，女性10例；年龄11～50岁，平均（24.3±3.8）岁；患者中毒原因均为误食毒鼠强，并经食物、血液、尿液检查确诊。入院时，患者均表现为全身持续或反复抽搐、惊厥、躁狂，抽搐时伴有口吐白沫，牙关紧闭、神志不清等症状。患者从入院至采用血液净化时间均于12h内，平均时长（6.5±2.9）h。根据随机原则，将其分为观察组14例与对照组13例，两组患者在性别、年龄、中毒情况、入院至净化治疗时间等对比，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法在患者家属知情并同意情况下，对照组患者采用序贯性活性炭血液灌流（HP）方法治疗，观察组患者采用 HP及连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），即序贯性血液净化的方法进行治疗，具体方法为患者入院时即行洗胃、利尿、降颅压、吸氧等常急救，4例患者行机械通气，并给予防治肺水肿、脑水肿等并发症治疗。对照组患者给予 HP治疗3～5h后，如病情未得到缓解或加重，于12～24h时再行HP治疗；观察组患者先行3～5h血液净化治疗后行CVVH治疗24～72h。选择静脉或颈内静脉留置双腔导管治疗。并对其行血常规、肝肾功能、血清酶检查，观察患者的生命体征情况作详细记录，对比患者治疗后临床疗效及症状改善时间。

1.3统计学方法使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据，P＜0.05具有显著性差异。

2 结果

经治疗后，观察组死亡1例，其余13例均治愈，治愈率为92.9%；对照组死亡3例，其余10例均得到治愈，治愈率为 76.9%，两组患者临床疗效对比具有显著性差异（P＜0.05）；观察两组患者的临床症状改善时间对比具有显著性差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效及症状改善情况对比

3 讨论

毒鼠强的化学名称为四亚甲基二矾四氨，表现为强烈的中枢神经系统兴奋药，对脑干有兴奋作用，具有强烈的致惊厥作用，是毒性最强的有机氮类灭鼠药，毒性为氰化钾的100倍，砒霜的150倍，口服0.1～0.2mg/kg，约5～12mg即可致死[2]。

患者中毒后主要表现为神经系统损伤，抽搐、昏迷、精神症状，严重患者会因强直抽搐而致呼吸衰竭死亡。除较为清楚的神经毒性作用外，患者还表现为内环境紊乱，如低钾、低磷血症、代谢性酸中毒等，其致病因素尚不明确，临床认为可能与中毒治疗时，采用大量补液、利尿不当等因素有关，也可能与中毒后肾小管损害造成患者电解质流失增加有关。在对中毒治疗后患者进行随访发现，患者治疗后仍存在严重的低肌酐、尿酸血症、肾小管重吸收功能障碍等。另外，患者还表现为血清酶改变，但肝酶并没有明显改变，反映毒鼠强与肌肉及心肌细胞的毒性，推测可能为肌肉抽搐导致肌肉细胞破坏，即其毒性对肌肉细胞有间接作用，但部分患者完全清醒或抽搐停止情况下仍表现为血清酶 CPK升高，推测可能与毒鼠强直接作用于细胞有关。患者中毒后WBC升高可推测为毒鼠强引发机体过度炎症反应，而血色素无明显变化，表明毒鼠强无明显溶血作用。

毒鼠强目前尚无有效的解毒方法，临床研究采用多种净化治疗方法应用于鼠毒强中毒治疗中，采用HP治疗是较为有效的方法。HP应用于治疗急性中毒是于1964年，Yatzidis报道了关于HP对毒物的高吸附率及清除率，及其清除量与毒物理化特性有关，可明显降低血浆中毒鼠强的浓度，清除体内蓄积的毒素。但研究发现，单纯性HP仅能清除毒物本身，不能对细胞内或组织内已吸收的毒物进行清除，可出现毒物浓度“反跳”，并导致患者临床症状反复发作；其原因分析经HP净化后，患者血液浓度降低，毒物从细胞内或组织内大量转移至血液中所致。文献报道指出，采用HP后继续行CVVH治疗，是目前较为有效的清除毒鼠强中毒方法，其治疗优点在于不仅可有效减少体内毒鼠强的蓄积，防止中毒“反跳”，还能清除内源性毒物代谢产物[3]。尤其是应用急性重度中毒合并呼吸、循环系统、肝脏等器官功能障碍等，可纠正毒物中毒后引发的机体过度炎性反应，清除炎性细胞及递质，稳定内环境，为补液及后续支持性治疗提供保障。

本组研究中，分别采用单纯性 HP治疗及 HP后CVVH治疗发现，观察组患者治愈率明显高于对照组，且治疗后神志清醒、停止抽搐时间均较对照组明显缩短。从临床上观察，CVVH不仅持续大量清除了毒鼠强在体机的残留，避免临床症状反复，还对内环境进行有效的稳定及有效的容量调节。由于毒鼠强对肌肉细胞的毒性作用较为明显，可由于抽搐导致横纹肌溶解，临床表现为CHK及LDH升高，包括心肌细胞的破坏，肌细胞破坏后肌球蛋白血症对肾脏有明显毒性作用[4]，经CVVH治疗可有效清除肌球蛋白血症，本组患者治疗后，未发现急性肾衰，可能与CVVH的保护作用有关。目前，毒鼠强对肾脏损害机制尚不清楚，患者中毒后如何加快毒物排泄、减少毒物吸收，缩短病程，减少并发症，提高临床抢救成功率是临床抢救的重点。

采用CVVH抢救必须及早进行，以防止毒性引发机体不可逆损害，造成任何治疗均无效的后果。本组研究发现，行早期治疗患者痊愈情况较晚期治疗明显要好，本组1例死亡患者即为抢救时间较晚，患者中枢神经系统损害，再行HP治疗后，临床症状已无明显改善。因此早期CVVH治疗对中毒患者临床预后均具有重要的意义。

本组研究经临床及毒理学证实，采用CVVH是目前较为有效的清除毒鼠强的方法。HP在迅速降低血液中的毒鼠强后，应用CVVH持续有效地清除细胞及组织内的毒鼠强，避免毒性反跳，引发靶器官及组织细胞中毒物浓度减少，减轻毒性物质对肝脏器官的损伤，纠正患者内环境，调节容量平衡，对后续支持性治疗创造了有力的条件[5]，同时清除炎症介质及细胞坏死而释放的毒性物质，改善预后，减少后遗症的发生，较单纯应用HP具有明显的治愈率。但应注意的是，采用CVVH治疗的方法应及早进行，才可达到较好的临床疗效，防止机体不可逆损害的出现。

[1]姜汝辉,刘清源,刘卫国,等.重症毒鼠强中毒两种血液净化治疗疗效比较[J].中国医学,2009,(12):1114-1116.

[2]李明.急性有机磷农药中毒血液净化治疗进展[J].内科杂志,2011,6(5):497-498.

[3]张天大,徐剑晶,乐道平.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒分析[J].中国血液净化,2011,10(4):228-230.

[4]袁湘云,苏宁.血液净化加长效托宁治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].慢性病学杂志,2010,12(7):628-630.

[5]黎真石,李大玺.连续性血液净化[M].北京:人民卫生出版社,2004,10:228.

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