住院患者肠内营养制剂应用情况分析

谢建美 桑彩娣

住院患者肠内营养制剂应用情况分析

谢建美 桑彩娣

目的调查分析肠内营养制剂的使用情况，为临床合理肠内营养支持提供参考。方法从我院病区药房和临床营养科数据库中调取2008年6月～2011年6月我院住院患者肠内营养制剂使用的种类、数量及不同科室使用情况，进行相关计算统计和分析。结果肠内营养制剂使用的数量、频率、品种和科室不断增加。结论临床医生对住院患者肠内营养支持的重视程度不断提高。

肠内营养；营养支持；营养制剂

营养支持已成为临床治疗中重要的一个环节，临床医师对营养支持的重视程度逐步提高。当前营养支持途径的选择标准是“采用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内肠外营养联合应用”较完善地解决了营养支持存在的问题[1]。肠内营养（Enteral nutrition,EN）是指经胃肠道采用口服或管饲的方式将特殊制备的营养物质送入患者体内，为机体提供代谢所需全部或部分营养素的营养支持方式。EN较 PN（肠外营养）使用方便，并发症少，日用金额低，因而日益为临床所采用[2]。EN实施的有效性有赖于临床医生充分了解EN制剂的类别、组成、特性、制备和评价等。临床医生对临床营养支持认识的提高与我们临床营养科的工作有不可分割的关系。以下对我院常用EN制剂的临床应用情况进行分析。

1 资料与方法

从我院病区药房数据库和临床营养科的统计中提取2008年6月～2011年6月住院患者EN制剂使用的种类、数量及不同科室使用情况，进行相关计算统计和分析。

2 结果

2.1营养制剂的分类我院病区药房常用的EN营养制剂有三个品种；临床营养科常备的EN营养制剂有两个品种，各制剂的名称，见表1。

表1 肠内营养制剂的分类

2.2 EN制剂使用情况和排序2008年6月～2010年5月能全力在临床使用排在第一位，瑞素位于第二，2010年6月～2011年6月百普力使用位居第一，瑞素仍居第二，但同时匀浆膳的使用逐年在增加，见表2。

2.3各科室肠内营养制剂使用情况使用肠内营养制剂的科室逐年增多，各科室肠内营养制剂的使用排序情况基本以ICU、神经外科、神经内科排前3名，同时其它的使用量也不断增加见表3、表4、表5。匀浆膳的使用也在逐年增加，见表6、表7。

表2 肠内营养制剂使用情况和排序

表3 各科室能全力使用情况

表4 各科室瑞素使用情况

表5 各科室百普力使用情况

表6 各科室立适康匀浆膳（普通型）使用情况

表7 各科室立适康匀浆膳（纤维型）使用情况

3 讨论

本调查结果显示，肠内营养制剂使用量的逐年增加，品种和使用科室的不断增加，表明临床医师已经认识到EN制剂在临床治疗中的作用。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的供给方式，逐渐转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径的EN。这种转换基于我们对营养及其供给方面的深入了解和认识[3]；同时，随着近年来对胃肠道结构的功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收的器官，也是重要的免疫器官。EN不是单纯地提供营养物质，更重要的是促进肠功能的恢复，并维持肠道的正常功能，从而减少并发症，尤其是感染性并发症的发生，进而改善预后，促进患者早日康复[4]。EN的良好效果已在各个临床领域中得到广泛的验证，已成为临床营养支持的首选途径，也符合美国肠内肠外营养学会专家指出的营养支持应遵从的基本原则：只要胃肠道有一定功能，即应采取EN[5]。

能全力的配方合理，适合于胃肠道功能正常的患者，并含有膳食纤维，可以保护肠黏膜、防止菌群易位，促进肠道蠕动。同时由于能全力具有适中的价格，多使用于需长期EN的患者。在2008年6月～2010年5月使用是排名第一，2010年6月后排名第三，部分用量被百普力和匀浆膳代替了。原因是部分患者出现腹泻等不良反应，临床医生改用短肽型的百普力；还有部分需根据病情考虑患者经济能力使用了匀浆膳。能全力是ICU、神经内科、神经外科的首选品种，EN是脑卒中患者营养支持的首选途径，随机研究表明，8%～35%的脑卒中患者存在营养不良，急性脑卒中患者80%以上出现吞咽困难。早期鼻饲EN可改善机体营养状况，减少感染，提高生存质量[6]。能全力、立适康（纤维型）还可用于合并糖尿病的患者。

瑞素在三年的统计中一直排名第二，使用量2009年上升较快并逐渐趋于稳定。我院在神经外科、ICU和老年科用量排名较前。

百普力的使用上升很快，成倍在增长，在ICU、普外科使用较多，消化科次之。短肽型的百普力，因其无需再经过消化分解既可以直接被肠黏膜细胞吸收，生物利用率高，是ICU、消化道手术后存在胃肠道消化吸收功能障碍患者的EN首选。另有报道表明结直肠癌患者围手术期应用短肽型 EN制剂，更有利于营养状况的改善和术后恢复，改善预后[7]。

根据我院EN制剂的应用情况分析，临床医师对于将营养治疗作为整体治疗中的重要环节的认识已逐步提高，选择应用EN的科室不断增加。目前商品化的EN制剂种类非常多，应根据患者的个体情况选择合理的制剂。如患者胃肠道功能正常，应选择整蛋白配方；胃肠道功能不全的患者，应选择要素配方；对于需要对入液量限制和（或）高代谢状态的患者，应选择高能量密度的产品，并考虑是否需要疾病特异型配方；有便秘的患者应选用含不溶性膳食纤维的配方；对于有特殊饮食限制或有其他营养需求的患者，应给予疾病导向型的产品[8]。临床营养科医生要主动介入，并与其他医生多沟通，相互学习共同提高营养治疗的相关知识，全面了解制剂的各种信息。

我院目前的EN制剂品种相对单一，应根据患者情况增加相应的品种满足个体化治疗的需要。临床营养科也应增加整蛋白、疾病导向型的EN制剂，满足不同经济水平的患者需求。随着研究的深入，EN将日益受到临床的重视，其合理使用、加强相关生理指标的监测、EN护理、患者的心理支持、并发症的预防及早发现、早处理等都是极其重要的。

[1]黎介寿.临床营养支持策略的变迁[J].中国普外科基础与临床杂志,2009,12(16):953-955.

[2]陈辉,金岩,朱珠,等.北京22家医院4年门诊和住院患者肠内用药动态分析[J].中国医药杂志,2011(1):67-69.

[3]任晓蕾,王晓旋,李玉珍.肠内营养支持概述[J].临床药物治疗杂志,2009,7(4):47-50.

[4]宋金明,苏治国,马敏,等.住院药房肠内营养药物的应用情况分析[J].肠外肠内营养,2011,11(6):355-357.

[5]吴迪春,黄智勇,张娟,等.早期肠内营养支持在危重症病人中的应用[J].肠外与肠内营养,2007,14(4):232-233.

[6]HA L,IVERSEN P O,HAUGE T1Nutrition for elderly acutestrokepatients[J].TidsskrN or Laegeforen,2008,128(17): 19462-19501.

[7]ZHOU X H,J IANG X S1 The observation on use of pep tisorb inperioperative colorectal patients[J].Parenter EnterN utr (肠外和肠 内营养),2009,16(4):1972-2011.

[8]Lubos S.蔡威译.临床营养基础[M].3版.上海:复旦大学出版社,2007:230-240.

江苏泰州市人民医院营养科，江苏泰州 225300