雷公藤多苷联合他巴唑与强的松治疗甲亢突眼122例

林豫路

雷公藤多苷联合他巴唑与强的松治疗甲亢突眼122例

林豫路

目的探究采用雷公藤多苷联合他巴唑与强的松在甲状腺功能亢进患者突眼治疗中的临床疗效。方法122例患者接受雷公藤多苷联合他巴唑与强的松的治疗方法，通过翻阅记录资料，在数据处理分析的基础上，通过综合判断，得出结论。结果采用雷公藤多苷联合他巴唑与强的松的疗法治愈甲状腺患者突眼的成功率达59.0%，9.8%未得到改善。结论临床上对于甲亢突眼采取雷公藤多苷联合他巴唑与强的松的疗法有显著疗效，减少了单独使用化学药物（他巴唑与强的松）带来的副作用，康复时间缩短。

甲状腺功能亢进；突眼；雷公藤多苷；他巴唑；强的松

1 资料与方法

1.1一般资料我院于2007年3月～2011年8月接收了122例表现为突眼的甲状腺功能亢进患者，其中41例男性，81例女性（男女比为1:1.9），年龄18～66岁，平均年龄39.25岁；甲亢患者的突眼病程为＜3个月的0例，3个月～1年的18例，2～ 3年的58例，4～5年26例，＞6年的20例。所有患者均没有糖皮质激素禁忌症。

1.2方法

1.2.1治疗方法服用他巴唑，剂量为10mg tid，待症状好转后，逐渐减至维持量，常规加服左甲状腺素50μg qd，配合强的松60mg/d，见效后每1～2周减5～10mg，以10mg/d维持；同时联合雷公藤多苷片，每片含雷公藤多苷 10mg，剂量为 15～60mg/d，分3次服用。根据疗效和副作用调整剂量，3个月为1个疗程[1]。

1.2.2注意事项服药期间，饮食需要注意摄入含碘量低的食物；晚上睡眠可抬高头部缓解眼部肿胀、多泪等现象；出门时可戴上茶色的眼镜从而避免强光和灰尘等刺激；局部可以冷敷减轻水肿和充血等症状，对于严重结膜充血患者用 50%的葡萄糖冷敷；对于眼闭合不全的患者可在睡前涂上抗生素眼膏，戴上眼罩，从而保护好结膜和角膜，防止出现感染。

1.2.3疗效标准[2]治愈：眼部症状自觉消失，眼球出现明显回缩，眼球的突出度＜18mm，或减少程度＞3mm。显效：眼部症状自觉消失，但眼球突出度减少＞2mm。有效：眼球突出度减少在1～2mm之间。无效：眼球突出度没有明显发生变化，或眼球突出度减少＜1mm。

2 结果

见表1。

表1 122例患者治疗后效果比率(n,%)

3 讨论

甲亢，是甲状腺功能亢进症的简称，由于机体过多地分泌甲状腺激素导致。甲亢突眼是甲状腺功能亢进患者的一种最典型与最常见的症状，甲亢突眼可以分为非浸润性突眼和浸润性突眼两种。非浸润性突眼，又称良性突眼，患者较常见为双侧发病。临床表现为眼裂出现增宽，当患者眼睛向下看时，上眼睑出现后缩，无法随着眼球下垂，而患者眼睛向上看时，前额皮肤无法皱起，眼球不能向内侧聚合，浸润性欠佳。浸润性突眼，也称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼或恶性突眼，多为双侧发病，但这种类型突眼临床上较少见。表现有惧光，眼部有刺痛胀痛感和异物感，有些甚至会出现复视的视野缩小；突眼度一般在19～20mm以上；由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结膜和角膜常暴露在外，所以容易受外界刺激导致结膜充血水肿角膜炎和角膜溃疡，严重者会致全眼球炎而最终失明。

甲亢突眼的发病机制主要是甲状腺激素的过量作用导致交感神经兴奋，而使眼外肌和提上睑肌张力增高[3]。治疗甲亢突眼主要在于保护与恢复患者的视功能，使患者痛苦减轻，同时使容貌有所改观。强的松做为糖皮质激素的一种，临床上治疗跟甲状腺眼病的相关疾病较为普遍和有效的药物。强的松的药理作用在于抗炎及抗过敏，能抑制结缔组织增生，使毛细血管壁和细胞膜通透性降低，炎性渗出减少，并可抑制机体产生、释放组胺与毒性物质。临床研究证实，强的松这类的糖皮质激素能够对于患者受损视神经的修复、并发炎症的延缓、眼外肌运动的改善均有着较为积极的作用。

卫矛科雷公藤属的植物雷公藤有着诸多显著功效，主要包括祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等[4]。经过现代临床研究证实，雷公藤多苷在抗感染、免疫抑制方面有着较为显著的疗效，并且其还有一个明显的优点毒性低，它有着类皮质激素的作用。临床证实，雷公藤多苷在治疗甲亢突眼方面疗效明显，表现为其对人体细胞免疫与体液免疫都能够产生较强抑制，从而在眼球的后组织自身抗原形成过程中起到有效抑制作用，最终达到减轻甲亢患者的突眼[5]。需要引起注意的是，长期大量地服用雷公藤多苷容易产生可逆性的肝肾损伤，少数患者（约20%）有可能出现诸如恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应；对于女性而言，则会出现卵巢的功能减退和衰竭，出现月经失调等症状，有研究显示，女性肾病患者服用雷公藤多苷以后，出现月经紊乱或者闭经者高达 65%，当总量达到8000mg时，闭经率更是达到惊人的95%；对于男性患者而言，则会抑制睾丸的功能，精子的数目与活动能力均降低。

综上，采取雷公藤多苷联合他巴唑强的松的方法治疗甲亢突眼，有较为显著的疗效，减少单独使用化学药物（他巴唑与强的松）带来的副作用，并使患者康复时间缩短。但需要注意的是，使用雷公藤多苷时，对于雷公藤多苷的用法用量需要做到较为准确的把握，以防出现严重的不良反应。

[1]李贵茂,李贵满,陈路德.中西医结合治疗甲状腺机能亢进浸润性突眼临床对照观察[J].中国中医药信息杂志,2008(06).

[2]毛庆秋,黄真.雷公藤多苷的临床应用进展[J].时珍国医国药,2005(05).

[3]施法兴,孙龙安,朱妍,等.雷公藤多苷治疗 Graves眼病疗效观察[J].新医学,1990(09).

[4]薛科辉,解发良.中医药治疗甲亢突眼的进展[J].湖南中医杂志,2006(05).

[5]王晓敏,王晓玲.雷公藤多甙治疗甲亢突眼的临床研究[J].江苏中医,1995(10).

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