氢溴酸西酞普兰联合心理治疗对抑郁症的临床研究

陈泽聪 龚飞中

氢溴酸西酞普兰联合心理治疗对抑郁症的临床研究

陈泽聪 龚飞中

目的观察氢溴酸西酞普兰联合心理治疗对抑郁症的疗效。方法对80例符合标准的抑郁症患者随机分成两组，一组是给予氢溴酸西酞普兰联合心理治疗（研究组，n=41），另一组为氢溴酸西酞普兰治疗（对照组，n=39），疗程6周。用汉密顿抑郁量表（HAMD）在治疗前、1、2、4、6周末评定疗效。结果两组总体疗效有显著差异性，心理干预组（研究组）抗抑郁显效更快，治愈率、临床显效率明显高于对照组。结论合并心理治疗不仅可以加快抑郁症状缓解的速度，而且本身心理治疗对抑郁症有一定的疗效，明显提高抑郁症的治疗效果，值得临床推广。

心理治疗；抑郁症；氢溴酸西酞普兰；HAMD

随着生活节奏的加快和社会压力的增加，抑郁症的发病率明显增加，抑郁症受社会心理因素的影响也越来越大。目前，基层精神病医院不太重视其心理干预，有些医生甚至认为心理干预是伪科学。为研究心理治疗对抑郁症的治疗作用，改变传统单一的药物治疗模式，探索心理治疗在心身疾病科治疗的新模式，现将我科临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2008年1月～2010年12月我科门诊和住院患者共计80例，做回顾性分析，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD3）抑郁发作的诊断标准。汉密顿抑郁量表（HAMD）24项总分值≥20分，无严重躯体疾病或脑器质性疾病，无精神活性物质依赖病史，入组未用过抗抑郁症药或停用相关药物两周以上[1]。患者或者家属签知情同意书。在上述资料中按筛选标准选取心理治疗合并氢溴酸西酞普兰治疗（研究组）41例和单一氢溴酸西酞普兰治疗（对照组）39例，其中，男36例，女44例；年龄18～55岁，病程1个月～10年，平均病程（40±10）月，文化程度初中以上，对心理治疗有一定的领悟能力。两组临床资料经t/χ2检验，P＞0.05，各项差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 研究组、对照组一般资料

1.2方法两组使用的氢溴酸西酞普兰（四川珍珠制药有限公司）为20mg/片，起始量为10mg/天，1周内均加至 40mg/天，伴失眠患者两组均酌情给予阿普唑仑0.4～0.8mg睡前服用。研究组同时给予心理治疗，每次40～50min，每周5次，6周结束，为一个疗程。采用 HAMD作为疗效评价工具，在治疗前，第2周末、第6周末各评分一次。疗效根据HAMD评分减分率作为主要统计指标，减分率=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效[2]。数据采用t/χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前、1、2、4、6周后的比较表 2表3显示，治疗前两组汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较差异均无统计学意义(P值＞0.05)。研究组HAMD评分从第1周末开始明显下降（P＜0.05），一直持续到第6周末，对照组HAMD评分从第2周开始明显降低（P＜0.05），且在整个治疗过程中。心理治疗组（研究组）HAMD评分比单用氢溴酸西酞普兰组下降明显（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组治疗前、第1、2、4、6周末HAMD评分比较（±s）

组别 治疗前 第1周末 第2周末 第4周末 第6周末研究组(41例) 26.73±4.24 21.01±4.02 17.41±2.64 12.58±1.97 10.23±1.58对照组(39例) 27.17±4.58 25.87±4.12 20.03±4.01 16.52±3.52 14.65±3.29t值 0.446 -5.34 -3.47 -6.22 -7.12P值P＞0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

表3 两组治疗前第1周末HAMD评分比较（±s）

表3 两组治疗前第1周末HAMD评分比较（±s）

研究组 对照组治疗前 26.73±4.24 27.17±4.58 1周末 21.01±4.02 25.87±4.12 t值 -6.27 1.318P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2两组治疗效果的比较研究组治愈率 70.73%（29例），临床显效率（临床显效率=（显著进步+临床治愈）/总例数）87.8%（36例）；对照组治愈率48.72%（19例），临床显效率69.23%（27例）。研究组治愈率高于对照组，统计有显著差异性，临床显效率高于对照组，统计有显著差异。研究组每例干预均有效，对照组4例无效，统计有显著差异，见表4。

表4 两组治疗效果的比较（±s）

表4 两组治疗效果的比较（±s）

组别 显效 治愈 显著进步 有效 无效研究组(41例) 36 29 7 5 0对照组(39例) 27 19 8 8 4 X2值 4.12 4.04 0.155 1.02 4.00P值P＜0.05P＜0.05P＞0.05P＞0.05P＜0.05

3 讨论

目前，许多患者经过单一药物治疗并未达到临床治愈[3]。Keller MB等分析了奈法唑酮，认知行为治疗，以及两者联合治疗 681例慢性非精神病性重症抑郁障碍的疗效，提示心理治疗对抗抑郁药有叠加作用[4]。由于我国精神科待遇差，精神卫生人才流失严重，相关专业人才不足，加之长期有认为心理治疗没什么作用的误区，以至于在精神病院就诊的患者在接受药物治疗的过程中，难以获得必要的、良好的心理干预。引起抑郁发作常见的社会心理因素有较大的创伤性事件、婚姻恋爱问题、亲子关系不良、工作压力、经济拮据等。由于社会的发展、知识的普及，普通民众开始接受心理治疗，精神病学界也越来越重视心理治疗，有的精神卫生中心也开始试点双轨制（药物治疗与多种心理治疗齐头并进长程治疗患者）。本组回顾性研究：表3显示在治疗的第1周，药物并没用真正显效（对照组治疗前，第 1周末统计分析P＞0.05）。表 2第 1周末两组HAMD评分统计有显著差异，且在表4两组临床疗效的比较中，研究组无效0例，对照组4例，统计有显著差异性，表明心理治疗本身对抑郁症有一定的治疗作用。在整个治疗过程中，研究组HAMD评分下降比对照组明显，统计有显著差异，在表 4两组临床疗效的比较中，研究组临床显效率87.8%，治愈率 70.73%，对照组临床显效率 69.23%，治愈率48.72%，统计均有显著差异性，表明合并心理治疗临床疗效明显优于对照组。

综上所述，在抑郁症治疗的过程中，至少短期进行心理治疗是必要的，由于抑郁症的心境改变、体验改变、认知改变等对抑郁症患者的影响是直接的、严重的，因此需要心理治疗，虽然在抑郁症治疗的过程中药物起主要作用。在治疗的过程中，不仅要关注患者的症状，更应该用发展变化的眼光对待患者，分析症状背后的原因及影响因素，改善患者的认知，发挥患者的主观能动性，从而达到更佳的治疗效果。本组研究表明，合并心理治疗不仅可以加快抑郁症状缓解的速度，而且本身心理治疗对抑郁症有一定的疗效，明显提高抑郁症的治疗效果，值得临床推广。

[1]张明园.精神科量表评定手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:121.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2011:106-107.

[3]季建林.Shanghai Archives of psychiatry[J].2005,vol.17.no.3:168.

[4]Keller MB,McCullough JP,Klein DN,et al.Comparison of nefazodone,the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy,and their combination for the treatment of chronic depression[J].N Engl J Med ,2000,342:1462-1470.

A clinical study of combined Citalopram Hydrobromide and psychotherapy in the treatment of depression

Chen Zecong Gong Feizhong

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Citalopram Hydrobromide combined with Psychotherapy in the treatment of depression.MethodsOn 80 patients with standard depression were randomly divided into two groups,one group was given citalopram hydrobromide combined with psychological therapy (study group,n=41),another group of citalopram hydrobromide treatment (the control group,n=39),6 weeks.With Hamilton Depression Scale (HAMD) before treatment,1,2,4,6 weekend for evaluating efficacy.ResultsThe two groups have significant differences in overall efficacy,psychological intervention group(Study Group) antidepressant increased speed,the cure rate,the clinical effective rate was significantly higher than that of control group.ConclusionThe therapeutic effect of combined psychological therapy take a active part earlier than only the use of Citalopram Hydrobromide,and the psychotherapy has a certain effect in depression and improve treatment effect in depression,it is worthy of clinical application.

Psychotherapy;Depression;Citalopram Hydrobromide;HAMD

四川省自贡市第五人民医院心身疾病科，四川自贡 643000