妇产科急腹症临床治疗观察

柳林君

四川省安岳县人民医院，四川安岳 642350

急腹症是临床上以急性腹痛为主要临床表现的疾病的统称。其中，妇产科有些疾病在临床上也以急性腹痛为主要临床表现，称为妇产科急腹症，是临床上病因较多的常见病之一[1]。主要特点表现为发病急、病情重、病变进展快，需要及时有效的做出鉴别诊断和治疗。否则将产生严重的后果，甚至危及患病妇女的生命安全[2]。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2011年1月—2012年6月来该院就诊的68例妇产科急腹症患者的临床病例资料和治疗措施，并对资料进行归纳和总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妇产科急腹症患者68例，年龄22～48岁，平均年龄31.3岁。其中已婚59例，未婚9例。绝经者1例。就诊患者的症状主要表现为急性下腹部疼痛，并有以下症状：阴道出血、白带增多、恶心呕吐、腹部触痛、肛门坠胀等。

1.2 检查诊断和治疗方法

临床检验前保证膀胱充盈，利用频率为315MHz的B超诊断仪，扫描下腹部。仔细观察子宫及官腔内情况，检查双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区出现，包块大小、形态、部位、积液量的多少等，对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液的患者可实施后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以确认积液性质。结合患者病史及实验室检查情况进行综合鉴别分析，快速做出诊断。根据诊断结合选择性进行手术治疗和保守治疗，其中，手术治疗61例，主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病，输卵管炎等。保守治疗7例，主要为急性盆腔炎症患者。

1.3 数据分析

采用Excel 2007分析的临床资料数据进行处理分析和总结。

2 结果

患者经B超、手术及病理学检查诊断，68例急腹症患者中异位妊娠患者有38例，黄体破裂患者有11例，盆腔炎患者有7例，输卵管炎患者有6例，卵巢囊肿患者有6例。7例急性盆腔炎进行保守治疗，其余患者进行手术治疗并辅助保守治疗。经明确诊断和合理分类选择恰当的治疗措施后，临床治疗的总体有效率达85%以上，平均住院天数为15 d。具体诊断结果和临床表现见下表。

表1 68例妇产科急腹症患者的诊断结果和临床表现

3 讨论

3.1 妇产科急腹症临床表现的共同特点

妇产科急腹症主要有异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿、破裂、感染、子宫穿孔、卵巢黄体破裂出血等。临床表现具有共同特点，主要表现为急性腹痛，具有急性腹膜炎症状和体征。发病急、进展快、病情重、临床症状表现较多。妇产科急腹症为育龄妇女多发，大多数是由内生殖器损伤及盆腔出血引起。一旦发病，病情发展迅速，表现为急性中下腹撕裂样疼痛，时间可持续大约数小时，患者活动时会突发疼痛或加剧疼痛，多有中下腹部压痛，肌紧张症状，并有部分患者伴有阴道流血等。

3.2 妇产科急腹症的诊断

妇产科急腹症需要医生在最短的时间内做出准确的诊断并及时实施治疗。诊断病情时应抓住要点，对于危重患者，一时又不能排除外科急腹症手术指征，为了明确诊断，同时避免片面追求确诊而延误治疗时机，应一边抢救，一边进行辅助检查，以免危及患者生命安全或造成严重后果。医生应该掌握患者病史情况的重点，重点了解月经及生育情况，尤其要关注患者最后一次的月经时间及经血量，及时排除是否与人参有关。掌握患者的主要症状时，要重点了解腹痛部位，程度、性质及并发症状等[3]。

3.3 妇产科急腹症的治疗

对于妇产科急腹症的治疗措施，急腹症中有腹腔内出血的以手术治疗为主要治疗手段，感染性疾病以保守治疗为主要手段。选择手术治疗手段时可根据出血量的情况进行分类，对于出血量大于300 mL的应首选手术治疗。对输卵管妊娠破裂、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血小于300 mL、生命体征比较稳定的患者，在治疗时可选择保守治疗。但在保守治疗中病情突然加重，生命体征出现异常时，需要及时进行手术治疗。发现术中情况与临床表现不相符时，应仔细检查邻近器官情况，防止遗漏内、外科病症。对于感染性疾病如急性盆腔炎，可进行保守治疗，可选择静脉滴注抗生素进行治疗，行后穹隆穿刺抽出脓液，并做细菌培养和药敏试验，针对性使用抗菌药物，避免耐药的发生，以取得最佳的治疗效果[4]。对于抗炎治疗效果不显著者，应及时相关科室会诊，并及时剖腹探查，在未明确诊断而确实需要剖腹探查时应尽可能采取腹部正中切口。

此外，妇产科急腹症病因复杂、类别较多、临表现多样，疾病进展较快，还易与其他科室急腹症混淆，造成漏诊或误诊，因此，在诊断和治疗妇产科急腹症应结合相关病史资料情况，临床症状，提高鉴别诊断的能力，提高诊断的准确性。确诊后还需选择合适的治疗方法，以利于快速缓解患者痛苦，提高治疗效果。

[1] 聂玉敏，谭静，伍靓.妇产科急腹症45例治疗分析[J].医学信息，2011，2（24）：1058-1059.

[2] 韩伟玲.妇产科急腹症的临床分析[J].吉林医学，2011，9（32）：1784-1785.

[3] 张登惠.妇产科急腹症的临床分析探讨（附112例报告）[J].中国中医药咨讯，2010，2（35）：78-79.

[4] 杨新慧.妇产科急腹症的临床治疗和护理分析[J].吉林医学，2010，21（31）：3583-3586.