精神分裂症患者服药依从性差的原因分析及护理对策

2012-05-06张洁芳

中国卫生产业 2012年33期

关键词：副作用精神病服药

张洁芳

广东省医学科学院；广东省人民医院心理科；广东省精神卫生中心，广东广州 510180

精神分裂症是精神病里最严重的一种。抗精神病药物，能有效地控制精神分裂症的精神症状，是急性期最为重要的治疗手段。有研究显示患者抗精神病药物治疗的不依从或部分依从高达80%[1]。因此通过多方努力提高患者的依从性对治疗精神分裂症十分重要。

1 对象

2012年1月1—31日，精神分裂症患者为59例，年龄13～81岁，文化程度为小学～本科，男性32例，女性27例，其中对服药完全依从者15例。

2 方法

通过自制调查表对精神分裂症患者服药部分依从及完全不依从的原因调查，结果见表1。

表1 精神分裂症患者服药依从性差的原因[n（%）]

3 结果

（1）患者对本身疾病无自知力。患者认为自己没病，或者已经处于康复期的患者不知道维持治疗的重要性，还有受命令性幻听的影响，在这些不良认知支配下患者拒绝服药，导致疾病恶化。（2）家属不配合。家庭支持的主要缺陷有：①家庭成员很少关心患者所需精神疾病知识及治疗时的心理感受；②由于疾病知识的缺乏，不能认识疾病症状及对药物副作用进行观察和处理；③歧视、回避患者。由于以上原因，家庭成员不能很好地照顾患者，导致服药依从性下降。（3）缺乏治疗及药物知识。由于不懂得药物治疗原则，随意增减药物或停药，或者认为吃药会变成“傻子”，会“成瘾”，而拒绝服药，有部分患者则有漏服药现象。（4）担心药物副作用。患者使用抗精神病药物后会有不同程度的副作用反应。如困倦乏力，便秘，锥体外系副作用、植物神经系统副作用等，患者病情越重、药物不良反应越明显的患者，服药依从性越差。

4 护理对策

①认知治疗。针对每位患者的不同特点，采取一对一的心理辅导，矫正其不良认知及行为。李丽红等研究[2]认为认知治疗能有效提高精神分裂症患者服药依从性，减少患者不良行为发生，提高患者生活质量，降低复发率。②开展健康教育。健康教育方式有书面教育、小组讨论、计划指导和个别咨询等[3]。内容包括疾病知识、治疗方案及药物的副作用等。时间安排上强调全程教育，包括门诊、入院、住院期间、出院时的指导和出院后督导，健康教育贯穿到从患者入院到出院的各个环节。③加强家庭与社会对患者的支持、心理支持。为使精神分裂症患者社会功能尽快恢复，回归社会精神分裂症患者的自知力恢复对控制症状复发有着重要作用。家庭干预和认知领悟治疗能提高精神分裂症患者维持治疗中的依从性，改善预后[4]。护理人员要不断给予患者及家人心理支持，正确认识精神疾病，帮助患者社会功能恢复，自知力恢复，真正意义上回归社会。④服药训练。根据患者的服药配合情况，将其分为三级进行训练：第一级：完全不配合服药的患者。给予劝说，喂患者服药，并适当多饮水，及时检查口腔，服药后与其沟通，拖延时间，预防患者偷偷将药物吐出。保证服药到肚。注意患者有无丢弃药物及积攒药物，每日进行安全检查。第二级：对于部分配合的患者。指导其每次到服药时间时主动到护士站取药，并在护士的监督下当场服用。对于患者的进步给予表扬及奖励，强化其主动服药行为。第三级：对于配合服药，常常漏服药的患者。首先，教会患者辨认不同药物的形状、颜色、剂量等；训练服药剂量的准确性；其次，要训练服药时间的准确性，可以通过定闹钟，或者家属提醒，写备忘录等方式提醒。再次，要学会对剩余药物的保存及分辨药物的有效期。最后，指导患者出院后应提前1～2 d到门诊复诊取药，以免缺药，影响治疗。