改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征40例临床分析

楼志平 顾析玲

[摘要] 目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床症状和改良悬雍垂腭咽成型术（MUPPP）的方法，探讨临床使用MUPPP治疗OSAHS的疗效，并总结临床使用该方法的经验。 方法 对40例OSAHS患者行MUPPP，然后记录并分析比较其多导睡眠监测的结果，并进行术后疗效评价。 结果 与治疗前相比，患者治疗后6个月、12个月和24个月的呼吸紊乱指数（AHI）、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度均存在显著统计学差异（P＜0.05）；患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状在治疗12个月后明显消失，总有效率为100%。 结论 使用MUPPP对OSAHS进行治疗，能够有效的增大腭咽腔的通气面积，同时保持咽黏膜的正常功能，术后并发症少，临床疗效显著，值得临床予以推广。

[关键词] 改良悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；打鼾；嗜睡

[中图分类号] R563.9[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-034-02

Modified uvulopalatopharyngoplasty for treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: a clinical analysis of 40 cases

LOU Zhiping GU Xiling

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Zhuji People′s Hospital of Zhejiang Province, Zhuji 311800, China

[Abstract] Objective To understand the clinical symptoms of obstructive sleep apneahypopnea syndrome (OSAHS) and the modified uvulopalatopharyngoplasty (MUPPP) . To explore the clinical use of MUPPP for treatment of OSAHS, and summarize the clinical used experience. Methods All 40 cases of OSAHS patients underwent MUPPP. Then recorded and compared the polysomnography results, and evaluated postoperative efficacy. Results Compared with before treatment, AHI, the lowest oxygen saturation and average oxygen saturation had significant statistical difference in posttreatment 6 months, 12 months and 24 months (P＜0.05). Patients with snoring, suffocation, headache and lethargy and other symptoms 12 months after treatment apparently disappeared, and the total efficiency was 100%. Conclusion The use of MUPPP for treatment of OSAHS could effectively increase the velopharyngeal cavity ventilation area, keep the normal function of the pharyngeal mucosa, less complications, obvious curative effect, and worthy of clinical popularization.

[Key words] Uvulopalatopharyngoplasty; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Snoring; Sleepiness

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）在临床被认为是尚不明确病因且复杂的疾病。因为睡眠中呼吸调节不规律，病理临床上表现为睡眠中打鼾，并且于日间出现嗜睡现象，且因为呼吸暂停与低通气引发反复低氧高碳酸血症，致使心肺与身体重要器官出现并发症，甚至发生猝死，因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病[1]。在临床上，悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术之一，但其手术创伤比较大，容易导致腭咽关闭不全及鼻咽返流等不良并发症[2]，所以经过不断的改进，改良悬雍垂腭咽成形术（modified uvulopalatopharyngoplasty，MUPPP）已经是临床广泛使用的方法。为探讨MUPPP治疗OSAHS的疗效，本文对40例OSAHS患者进行了临床治疗分析，并总结临床使用经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月～2010年9月我院门诊收治OSAHS患者40例，其中，男27例，女13例；年龄21～68岁，平均年龄为49.7岁；病程3～13年，平均病程（8.3±4.4）年。所有40例患者中，肥胖患者为31例，占77.5%；有烟酒不良嗜好的患者29例，占72.5%；合并不同程度心血管疾病的患者有17例，占42.5%；合并高血压患者为15例，占37.5%。所有40例患者中，均表现为腭咽腔狭窄，同时软腭低垂松弛，咽侧索肥大，37例表现有腭扁桃体肥大，5例表现有舌扁桃体肥大，7例有鼻息肉及鼻窦炎。所有患者的体征、症状及影像学检查结果均符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准。根据临床分度，轻度8例，中度19例，重度13例。

1.2 手术方法

MUPPP在经鼻腔插管全身麻醉下进行，在术中进行血氧饱和度及血压和心电图监测，采取倒U型切口，从悬雍垂两侧入手切开软腭口腔面黏膜，依据OSAS的轻度、中度、重度等不同位置来确定软腭切除的最高点，其中轻度与重度的最高点在上颌后磨牙和软硬腭中度线连接线上下的15°～30°左右，而中度最高点则在上颌后磨牙的位置，此位置平行向内并和软硬腭中线相连。为了扩大口咽腔而有利通气，可行咽侧松弛黏膜部分切除与扁桃体切除术，将软腭黏膜切开，采取钝性分离，同时将黏膜下的腭帆间隙中的过多脂肪组织切除，且注意保留腭帆间提肌与腭帆间张肌。在对软腭咽面黏膜切开时，要注意顺沿悬雍垂两侧进行，咽侧壁和软腭的连接处有多余黏膜要及时切除，注意保留悬雍垂附近黏膜与肌肉。对软腭口腔面和舌弓处黏膜进行缝合，缝合时要保证前拉软腭咽面和咽弓黏膜，缝合时也应注意顺便除掉死腔。同时疗效评定使用文献[3]中的评判方法。

1.3 统计学方法

使用SPSS12.0统计学处理软件进行数据处理，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，患者治疗后6个月、12个月和24个月的AHI、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度均存在显著统计学差异（P＜0.05）。见表1。

患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状在治疗6个月后明显消失，总有效率为100%。治疗12个月后，总有效率为100.0%，治疗24个月后，总有效率为95.0%。

3 讨论

上气道解剖狭窄与呼吸控制功能的失调是OSAHS的主要发病因素，由于咽气道是一种软性管道，且完全为肌肉组成，其缺少骨性的结构支撑，因此有塌陷性[4]。而咽气道中的负压则可导致气道的关闭，负压是在吸气时产生的，主要动力为膈肌与其他呼吸肌的收缩运动对抗这种负压，同时要保证上气道的开放，则只能依靠颏舌肌为主的咽扩张肌的活动产生的力量。研究表明，OSAHS患者的阻塞加重是因为其睡眠时，呼吸的中枢驱动会随之下降，造成咽扩张肌张力的降低，面对咽腔的负压就很难克服，负压会导致咽气道的软组织塌陷，同时因为患者在解剖上有咽气道本身的缺陷性，自然就进一步加重病情[5]。

对OSAHS的治疗主要采取外科手术治疗，但应用并不广泛，这是因为通过手术治疗后，疗效并不显著，其中手术后有一部分患者会有腭咽关闭不全的现象发生，同时也会出现严重的并发症，如咽腔瘢痕的狭窄与误咽等[6]。本文采取改良悬雍垂腭咽成形手术，则有别于普通手术治疗，其可较为完整地保留悬雍垂，同时也保留了咽腔的基本解剖结构。通过改良术后，腭帆间张肌与悬雍垂肌以及腭帆提肌的相互运动，并伴随软腭的完好愈合，可引发相应牵拉效果[7]，从而使悬雍垂回缩，可达到正常生理水准，效果明显，避免了一些并发症的发生。

本文研究表明，通过改良术后悬雍垂的回缩水平与时间上是存在个体差异的。在手术后，3个月与6个月的检测结果有一定差异，但却不具备显著意义，由此表明，有大部分患者在术后的3个月，其咽腔的结构已经处于稳定状态，有小部分患者可能在术后出现悬雍垂的回缩仍旧持续，一直到8个月前后，才趋于稳定。这也就要求在术后6个月，对咽腔结构仍旧不够满意的患者，可以采取继续观察的措施，时间可持续到1年。此外，悬雍垂没有回缩达到正常生理状态之前，有部分患者可能会出现一过性咽异物感，但在悬雍垂渐渐回缩达到正常生理水平后，这种症状可消失。

总之，从UPPP的整体来看，其对OSAHS的治疗效果还是较为显著的，要优于普通手术治疗法，可较为有效地扩大腭咽腔的通气面积，与此同时可保持咽黏膜的正常生理状态，且术后的并发症相对较少，临床上的治疗效果明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张庆泉，张天振，宋西成，等. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2009，32（4）：173-174.

[2]刘海根，王元生，易娟. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征58例[J]. 当代医学，2010，16（19）：106-107.

[3]刘艳，刘新义，张恩东. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨[J]. 山东大学基础医学学报，2009， 23（4）：14-16.

[4]韩德民，王军，叶京英，等. 腭咽成型术中保留悬雍垂的意义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2010，12（6）：221-223.

[5]师秀珍，张宝泉，张连山，等. 腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29（3）：173-175.

[6]林忠辉，韩德民，林宇华，等. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期持续正压通气治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2003， 38（3）：172-175.

[7]赵向一，黄席珍. 经鼻持续性气道正压对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢驱动性的影响[J]. 中华内科杂志，1995，34（12）：808-811.

（收稿日期：2011-08-24）