改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛

2012-04-29富娜,曾东,左俊,余文林,熊杰,唐建兵,张斌,李勤

中国美容医学 2012年1期

关键词：重睑

富娜,曾东,左俊,余文林,熊杰,唐建兵,张斌,李勤

[摘要]目的：探索治疗上睑皮肤松弛的新方法。方法：159例重睑，其中A组96例采用传统重睑手术方式，B组63例患者采用改良三点式重睑术单纯切除上睑皮肤松弛部分，完全保留眼轮匝肌，于重睑线内中外三点处各切开眼轮匝肌约2mm。于肌肉切口下去除睑板前组织，该三点处连睑板缝合皮肤，其余皮肤间断缝合。结果：A组96例患者重睑形态满意，术后6例患者术后出现切口瘢痕增生及重睑形态不满意等并发症，再次修复后形态满意，术后恢复时间（3±0.3）月。B组63例患者重睑形态满意， 2例患者术后2个月时出现重睑消失，再次修复后形态满意，术后恢复时间1±0.5月。结论：改良三点式重睑可有效改善上睑皮肤松弛，并且较传统手术方式恢复更快。

[关键词]三点式；重睑；手术方法；上睑皮肤松弛；眼轮匝肌

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）01-0031-02

The reforming Three-Mini insicion blepharoplasty for treatment of cutis laxa of upper eyelid

FU Na,ZENG Dong,ZUO Jun,YU Wen-lin,XIONG Jie,TANG Jian-bing,ZHANG Bin,LI Qin

(Department of Plastic Surgery,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region,Guangzhou 510010,Guangdong,China）

Abstract:ObjectiveTo search a new treatment for cutis laxa of upper eyelid.Methods159 cases double eyelid plasty,96 cases of A group underwent traditional double eyelid plasty,the other 63 cases of B group underwent the reforming Three-Mini insicion blepharoplasty to remove the lax section of upper eyelid simplely,and keep the orbicularis oculi wholly,cut open the orbicularis oculi about 2mm at three points respectively which are located on the double eyelid line.To remove the pretarsal tissue under the cut of orbicularis oculi,and suture the skin together with tarsus at the three points,the remaining skin should be sutured discontinuously.Results96 cases of A group required a satisfying shape after double eyelid plasty,complications such as hypertrophic scar and dissatisfied shape happened on 6 cases after surgery who acquired a satisfying shape after repairing again,the recovery time is 3±0.3 months.63 cases of B group acquired a satisfying shape,only 2 get a postoperative complication whosedouble eyelid line disappeared 2 months later,but also acquired a satisfying shape after repairing again . the recovery time is (1±0.5)months.ConclusionThe reforming Three-Mini insicion blepharoplasty could improve the cutis laxa of upper eyelid effectively.

Key words:Three-Mini insicion;blepharoplasty;cutis laxa of upper eyelid

面部皮肤松弛在眼周表现最为明显[1]，尤其是上睑皮肤松弛，为整形美容外科的常见病，也是人们不可抗拒的衰老过程。常用的手术方法有眉缘切口及重睑线切口。笔者近年来采用改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛取得了较好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：本组159例患者，年龄最大69岁，最小35岁，其中136例为女性，23例男性。平均年龄为48岁。其中A组96例采用传统重睑手术方式，B组63例患者采用用改良三点式重睑术。术后随访1年。

1.2 方法：改良三点式重睑术患者取仰卧位，常规消毒铺巾，龙胆紫标记重睑线及去除皮肤的范围，2%利多卡因局麻起效后，沿标记线切开皮肤皮下，分离皮下，剪除标记范围内皮肤，显露眼轮匝肌，取内中外三点切开切开眼轮匝肌但完全不切除眼轮匝肌，切口约为2mm，去除睑板前部分脂肪，止血彻底，于三点处连睑板缝合皮肤，其余皮肤间断缝合，观察双侧眼睑对称，外观满意，无菌敷料加压包扎，术毕。

1.3 结果：A组96例患者重睑形态满意，术后6例患者术后出现切口瘢痕增生及重睑形态不满意等并发症，再次修复后形态满意，术后恢复时间（3±0.3）月。B组63例患者重睑形态满意，2例患者术后2个月时出现重睑消失，再次修复后形态满意，术后恢复时间（1±0.5）月。

2讨论

上睑皮肤松弛是中老年人的常见症状[2]。表现为上睑皮肤堆积，皱纹增多[3]，上睑松弛并下垂（影响视野），睑缘被推移内翻（出现倒睫）。上睑松弛往往是多种因素作用的结果[4]。手术时应针对松弛的程度及伴有症状采取不同的手术方法。重睑的原理，是使提上睑肌腱膜纤维或睑板与上睑重睑线处皮肤粘连固定[5]。较常用的有经眉缘切口，但此方法眉缘瘢痕明显，有时可形成上睑内侧皮肤皱褶，影响美观。经重睑线切口方法较多，其中常见的有切开法，韩式打孔法。这些方法都是尺有所短，寸有所长。切开法可去除多余皮肤，术后上睑皮肤松弛可明显改善，重睑线切口不仅可以通过手术技巧直接使重睑线加宽，而且具有能切除脂肪、消除上睑臃肿等优点。但手术较复杂，需将眼轮匝肌全部切开，并切除部分眼轮匝肌，手术难度较大，去皮量较难掌握，且相对创伤大，时间较长，术中容易损伤血管，出血多，术后肿胀反应重，恢复时间亦较长[6-9]。韩式打孔法简便易行，易于操作，手术时间短，恢复快，瘢痕小，但不能去除多余皮肤为其最大缺点，此术式不适用于上睑中重度松弛患者。

重睑手术是整形美容专业中的常见手术，每个整形医生的都努力将日常手术做得更为完美。笔者对63例患者采用用改良三点式重睑术单纯切除上睑皮肤松弛部分，完全保留眼轮匝肌，术后恢复时间较传统术式明显缩短。我们分析认为重睑术后恢复慢主要是上睑水肿及瘢痕增生造成，而改良三点式重睑术可以最大限度的保留眼轮匝肌，因而上睑皮下的静脉网也被保留从而上睑静脉回流顺畅，不易引起上睑水肿；最大限度的保留眼轮匝肌还可以减少术区瘢痕增生，避免形成上睑臃肿。同时上睑眼轮匝肌部分切开形成上睑点状粘连，可有效保证重睑形态满意，但术后也有少部分患者出现重睑消失，笔者认为原因可能是表皮与睑板粘连不够牢固，再次手术时于原切口切开直达睑板，去除部分睑板前脂肪组织，将皮肤与提上睑肌腱膜或睑板浅筋膜固定，形成牢固粘连后重睑形态满意[10]。部分上睑臃肿眶隔脂肪疝出的患者，亦可于眼轮匝肌内中外三点切开处剪开眶隔去除疝出的眶隔脂肪，消除上睑臃肿。但上睑臃肿较严重的患者不适用此方法。老年患者多见上睑凹陷，最大限度的保留眼轮匝肌可以一定程度的缓解上睑凹陷，一举两得。

改良三点式重睑术可去除多余皮肤及脂肪，但完全不切除眼轮匝肌。兼具了切开法及韩式打孔法的优点，操作简便，手术时间短，出血少，术后恢复快，形态自然，为上睑松弛求美者的最佳选择术式。

[参考文献]

[1]杜晓岩,谷永安.经直接眉上提术综合矫治眶周区域老年样改变[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(3):162.

[2]林泉,王笑英,张睿花,等. 改良眼眉部整形术治疗中老年女性上睑松弛71例的效果[J].中国老年学杂志,2010,30(7):895-897.

[3]崔子伟,杨颖,王卫东,等.经重睑切口行眉上提术治疗上睑松弛伴眉下垂[J].中国美容医学,2009，18(12):1754-1755.

[4]Matarasso A,terino EO.Forehead-brow rhytidoplasty:reasseing the goals[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(7):1378-1389.

[5]许凤芝,程健,陶志平,等．重建生理性上睑动力学结构的重睑术探讨[J].中华整形外科杂志,2008,24(4):317-318.

[6]李敏,刘文阁.三点式小切口重睑术200例经验体会[J].中国美容医学,2003,12(6):639-640．

[7]雷岳崇,谭赵云,冯有支.切开法重睑术中微创操作技术的应用[J].浙江临床医学,2009,11(12):1345-1346.

[8]廖尚贵,金全宝,陈绍东,等．再论保留皮下静脉的切开法重睑术附3520例报告[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(2):77-78．

[9]傅福仁.微创重睑术的探索[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(4):233-235．

[10]胡亚兰,胡亚欣,王薇薇,等.重睑手术的并发症处理体会[J].河北医药,2009,31(12):1497.