开塞露使用不当也伤人

苏磊

79岁的周大爷有习惯性便秘。没有想到使用开塞露之后，却出现了流血不止的现象。幸亏送进医院急诊手术，才抢救了性命。小小开塞露竟让老人吃了大苦头。医生介绍，像这类使用开塞露不当造成意外伤害的情况，在老年人中时有发生。

原来，周大爷患有高血压、糖尿病，心脏功能也不好，经常卧床不起，加上年老胃肠功能减退，因而经常便秘。通常需要服用缓泻的药物，或使用开塞露，才能解决问题。这天，周大爷一直排不出大便，腹胀难受，老伴就拿出家里备用的开塞露，剪开后塞进周大爷的肛门。很快周大爷排便了，可老伴发现大便上有血，解完之后肛门处还在不停地出血。开始没有在意。可是没有想到，竟然一直出血不止。先后出了500～1000毫升血。晚上7点左右周大爷的儿女下班回家见此情景，立刻把他送到医院急诊。医生检查发现，周大爷靠近肛门部位的直肠被戳破了，因出血不止而造成老人血色素降低至5克，不到正常人血色素的一半，随时有休克的危险。

医生立即决定为周大爷进行手术治疗，找到出血点进行缝扎止血。由于出血部位在直肠下端连接肛门处，且周大爷患有多种疾病，既不能剖腹手术，又不能进行局部麻醉。最后只好采取全身麻醉。医生用手术器械为周大爷撑开肛门寻找出血点，只见直肠前壁有活动性出血点，直肠尚未戳通，但戳破了直肠黏膜层，黏膜血运丰富，所以出血不止。根据周大爷的损伤部位和程度，要在肛门直径2.5公分的有限空间进行伤口缝合，非常困难。加上周大爷因冠心病长期服用抗凝药，使出血更不易止住。仅缝2针的手术却用了一个小时。术后，由于周大爷出血多，血色素很低，为预防其他疾病并发，医生决定送他进重症监护室进行监护。当晚输了400毫升的血，血色素才上至7克。第二天又进行了输血，才使他逐渐转危为安。

医生解释说，开塞露是治疗便秘的常用药物，是一种由甘油和山梨醇合成的润滑剂，具有高渗作用。大便干结、肠蠕动差的人排便困难，通常运用开塞露，将润滑剂注入直肠，通过渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，引起反射性的排便反应。

便秘是卧床老人经常发生的问题，在使用开塞露时，要先帮助病人趴下，不能趴下者可向左侧卧位，并适当垫高臀部。然后剪去开塞露顶端（注意不可斜着方向剪，以免开塞露出现尖锐锋利的顶端），并挤出少许甘油润滑开塞露入肛门段，再将开塞露缓慢插入肛门，到达开塞露颈部后，快速挤压开塞露球部，同时让病人深吸气。挤尽后，一手用纱布按摩肛门处，一手快速拔出开塞露外壳，让病人保持原体位10分钟左右。

开塞露使用简单方便，但操作也有讲究。当人侧卧位时，直肠与肛门形成一定的角度，用开塞露时不能直方向地往肛门里塞进，而要顺着直肠的走向，缓慢进入，遇到阻力时，调整方向。幸运的是周大爷的直肠没有被戳通，否则直肠内粪便溢出直肠外，极易形成细菌感染，后果更为严重。曾见病人因类似损伤而不得不在腹壁进行造瘘，让大便改道，给生活造成诸多困难。

医生强调，开塞露适用于老年性便秘、习惯性便秘、生活规律改变等各种因素引起的功能性便秘的辅助治疗。但是，如果稍有排便困难就使用，反而会加重便秘。因为，直肠被开塞露刺激次数越多，敏感性就会越来越差，一旦适应了这种刺激，再使用开塞露反而就无效了。特别是大便干结且量少的患者，长期依赖开塞露，排便会更困难。所以，使用开塞露要适当、正确。预防便秘要多吃蔬菜、水果，多运动。长期卧床的老年人，还要经常按摩揉腹，动动腿脚，促进肠蠕动，以利于正常排便。

（作者为南京鼓楼普外科副主任医师）

（刘宁春 整理）

（编辑 林妙）