小药片也能引发大出血

张昌欨

秦先生因牙痛吃了几片止痛药，谁知引发了胃出血，又是吐血，又是血便，人一下子就休克过去了。幸好家人及时把他送到了医院。经过抢救，终于将他从死亡边缘拉了回来。

病情稍有稳定，医院给秦先生做了胃镜检查，发现他的胃部有多个溃疡出血病灶。家属感到很奇怪，虽然秦先生有过胃炎病史，但并不严重。这次怎么会突然出现这么多的溃疡出血病灶呢？医生解释说，这是止痛药导致药物性胃溃疡所引发的出血。

由服药不当引发的药物性胃病并不少见，约占药物性副作用的1/3。许多口服药物可引起胃部不适，即便是某些非口服的药物，亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。

药物性胃病表现出来的症状因用药种类、剂量以及是否联用有刺激性药等而有不同。主要是胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度损害导致的胃部症状，重者发生胃溃疡与胃出血。

容易引发药物性胃病的药物有以下几种。

1.解热镇痛药：如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不适，重者引起胃出血。

2.抗生素类：许多口服抗菌药如四环素类、红霉素、甲硝唑等，口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重胃溃疡甚至出血。

3.抗肿瘤药物：如氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶类等，刺激胃肠黏膜产生弥漫炎症，黏膜肿胀、糜烂或形成溃疡，出现恶心、呕吐、纳差等症状。

4.肾上腺皮质激素类：如强的松、地塞米松等，均可诱发胃肠形成溃疡，或使溃疡复发、恶化。由此引起的疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血、穿孔才被发现。

5.其他药物：交感神经阻滞剂如降压灵、胍乙啶等易引发胃溃疡；酚妥拉明、酚拉唑啉等，可加剧胃溃疡症状；口服降糖药如甲磺丁脲、注射胰岛素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易发生溃疡病。此外，大剂量应用烟酸、维生素B₆，以及口服咖啡因、甲状腺素、氨茶碱等，均会造成胃部不适症状，促进胃溃疡形成或发生出血。

预防药物性胃病，首先要重视药物的不良反应。服药前应咨询医生。尽可能减少药物剂量、缩短疗程。最好在饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。当出现药物性胃病的不适症状时，应尽早停药。同时对症治疗，口服胃黏膜保护荆氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁，抑酸剂如埃索美拉唑、兰索拉唑等。

（作者为武汉市第三医院消化内科 副主任医师）

（编辑 林妙）