“以暴制暴”镇压肿瘤细胞不可取

吴志

随着对肿瘤演变过程了解程度的提高和临床实践经验的丰富，“肿瘤是一种慢性病”已成为越来越多的人们的共识。然而，不断涌现抗癌新药、新方法，一味追求“根治”的过度治疗却在临床上屡见不鲜。国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州总医院肿瘤科欧阳学农主任日前指出，恶性肿瘤的临床治愈并不等于没有癌细胞，也不意味着基因癌变的消除和癌的永不复发。，因此，对肿瘤细胞的“镇压”是必要的，但一定要适可而止，要让健康的细胞、组织、器官休养生息，实现机体与肿瘤的“和平共处”，达到长期带瘤生存的目的。

肿瘤是一种慢性病

世界卫生组织（WHO）等国际机构已经把恶性肿瘤定义为一种慢性病。像糖尿病、冠心病等典型的慢性病，其治疗特点是：大多数采取较为保守的治疗措施，只有在疾病急性发作的情况下才使用比较猛烈的手段来控制其发展，目的是让机体与之长期和谐相处，而不是像现在“生命不息，治疗不止”。如果把“征服肿瘤”定义为不再有肿瘤或者肿瘤出现后可以一劳永逸地把它永远消灭，都是不尊重自然规律的表现。在肿瘤的临床治疗过程中必须明确，肿瘤治疗的目的是要让患者活得更有质量，更有意义，生活质量不仅仅包括肿瘤的消退，还包括更重要的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等的改善和恢复。因此，不仅仅是一心要把病灶除掉，还要将以“疾病为中心，最大限度地杀灭肿瘤细胞”的征服理念让位给“以病人为核心，争取最好生活质量”的和谐理念。

“肿瘤病人1/3是被治死的，1/3是吓死的，1/3才是因疾病死亡的！”欧阳学农主任介绍，在我国，肿瘤治疗存在着相当大的随意性和不规范性。在大多数人的心目中，认为得了恶性肿瘤，只有手术切除或者放疗、化疗，才能将癌细胞杀死，才能康复——这也是大多数患者和家属的希望。其实，恶性肿瘤患者病情错综复杂，对其治疗应该有正确的理解和认识，该采用哪种治疗方法，需要根据病情来定，而并非像一般人想象得那么简单。如果是早期，可以手术切除病灶，加上化疗或者放疗，有可能根治。如果是晚期已经发生转移的患者，便不适宜做手术。如果硬要手术，不仅达不到治疗效果，反而会增加病人的痛苦，降低生存质量，浪费金钱，最后还是人财两空。

恶性肿瘤多是人体内代谢失调引起的，如果致癌因素不清除，机体的生理和代谢没有恢复正常，即使我们有能力把肿瘤完全彻底地消灭，但病人身体内仍然处于“宜癌”状态，最终难以逃脱恶性肿瘤再生或者复发的厄运。欧阳学农主任认为，恶性肿瘤的治疗一定要从病因、病机人手，治疗上要做到“以人为本”，要以最大限度延长患者生命、提高生存质量为终极目的。对晚期恶性肿瘤患者应该针对病情，采取不同的对症治疗方法，以改善症状，减轻痛苦，让患者与癌“和平共处”，从而达到延长寿命、提高生存质量的目的。

“肿瘤还在，钱没有了，人也没有了！”

“恶性肿瘤意味着死亡”的观念在人们心中根深蒂固，患者被诊断出恶性肿瘤，很难设想不去积极接受治疗或医生不会予以及时而强有力的治疗。因而在追求治疗效果时，医患双方可能共同存在“宁左勿右”的心理现象。在制订治疗方案时，往往过于注重对肿瘤的彻底杀灭或根治，采取的是“以暴制暴”、“以毒攻毒”的战争模式，从而导致疗程过长、剂量过大或手术范围的扩大化，结果往往是出现“肿瘤还在，钱没有了，人也没有了”的悲剧。

临床上，手术只能切除肉眼可见的局部肿瘤，考虑到恶性肿瘤常常无明确的界限，以及易出现邻近淋巴结的转移，许多医生认为，肿瘤的手术范围应越大越好，有时甚至不惜切除一些重要器官，结果导致创伤加重，并发症增多，甚至危及生命；化疗为指数杀伤，缺乏选择性，在杀伤癌细胞的同时，对正常细胞也造成损伤和破坏，会引起一系列毒副反应；而放疗对癌细胞的杀灭也是有限的，对肿瘤周围正常组织也有损伤，特别是不为人们所重视的远期慢性损伤，对人体危害更大，且很难恢复；这些并发症对患者身心造成的痛苦，远远超过了肿瘤本身。还有一些患者过度迷信中药的抗癌作用，盲目地使用各种“秘方”和“偏方”来治疗肿瘤，结果不仅增加家庭的经济负担，而且还延误了肿瘤的最佳治疗时机。

长期观察发现，并非所有的恶性肿瘤都是危害机体的主要因素和导致死亡的直接原因。临床上，部分高龄恶性肿瘤患者在没有采取手术、放疗、化疗等强烈干预措施的情况下，也能带瘤生存较长时间，而最常见的是许多晚期恶性肿瘤患者在过度治疗中加速死亡。当然，也存在少数医生由于受利益的驱动，放弃传统的治疗手段而去追求技术尚不成熟、疗效尚不确切、费用较高的新药物、新方法。即使是经典治疗方案，亦热衷于尽可能地使用新药，扩大适应证，延长疗程。这些都是不正常的现象。

回时，也有部分患者本人和家属以及亲友，治病、保命心切，不惜血本使用各种大量的价格不菲的进口药、新药、营养药，甚至病急乱投医，胡乱下药，造成过度治疗，反而加重了病情。

“科学和谐”的肿瘤治疗

有人认为，对晚期患者实行对症治疗、姑息病灶存在的治疗方式，似乎不太人道。对此，欧阳学农主任认为，这时候的防守就是最积极的进攻。如果对病人过度治疗，对晚期肿瘤患者来说无异于雪上加霜。目前，西医治疗恶性肿瘤的方法，无非是手术、放疗和化疗，被称为治疗的“三板斧”，但却不一定适合晚期恶性肿瘤患者。临床上常常可以见到，恶性肿瘤病人的死亡不是因为肿瘤本身造成的，而是由于过度的、积极的杀伤性治疗所致。例如对高龄患者，治疗就需要特别谨慎，因为很大一部分高龄患者通常可以“带癌生存”，这时候如果强求手术、放疗或化疗，反而会促其病情恶化。

让患者与癌“和平共处”，抛弃“以暴制暴”、“以毒攻毒”的过度治疗模式，是现代医学治疗癌症观念的一种根本转变，是以提高临床获益率为根本目的的。欧阳学农主任谈到，当恶性肿瘤发展速度很快时，必须迅速采取上述“三板斧”的治疗手段来解除肿瘤对人体的威胁，但一定要适可而止，尽量缩短时间与“打击面”。在这个基础上，采用分子靶向药物、中药等各种现代医疗科技方法和手段，“调控”并“稳定”肿瘤细胞的活性。使恶性肿瘤像糖尿病、高血压病一样，患者与之长期和谐共存，将是恶性肿瘤最可行的治疗方法。

“带癌生存不是梦”！欧阳学农主任介绍说，首先是“信心第一”，病人的精神状态直接决定病情恶化的进度；此外，科学合理的饮食十分重要，经常吃瘦肉、淡水鱼虾、蔬菜、水果和一些高蛋白食物，忌食那些辛辣食品等，补品中也只服用那些平和的、滋阴的为佳。

（编辑 祝健）