我曾遇上“尿急治腰”的病人

徐栋华

俗话说“头痛医头，脚痛医脚”，但我曾经遇到过“尿急治腰”的病人。

那是20几年前的一个晚上，我在急诊碰到一个特殊的尿急症病人。病人叫胡志明，是一位40岁左右的工人。那天他到乡下钓鱼，晚上返回时，发现自行车被人扔到河里去了。于是他挽起裤管，到河里把自行车捞了起来。骑车回家的路上突然觉得小腹部隐隐胀痛，小便发急，要不时停下来解手。可到了厕所，却只能解出几滴尿液。出了门，又觉得要解。

胡志明想自己可能是生病了，立刻到～家规模颇大的医院挂号看急诊。医生给他查了血，拍了腹部X线片，还做了膀胱B超检查，但没有发现任何问题。既不是炎症，也没有结石，更没有肿瘤或出血的证据。医生一时无法确定诊断，便让他在观察室观察。在观察室，胡志明实在尿急难忍，不时去找医生。医生考虑也许是前列腺肥大导致尿道变细，小便解不出，于是给他试行导尿。可是导尿管很轻易地插进去了，只放出几毫升尿液。说明不存在尿路不通，尿急并非是有尿解不出。

胡志明暗忖，这个医院水平不高，莫让病情耽误了！于是自己拔去导尿管，悄悄溜走，又去了另一家医院。第二家医院又给他检查了一番，还是不能确诊，仍然要“留观”。胡志明这晚上光临的第三家医院，就是我所在的医院。在急诊室里，他抱怨道：“真是见鬼了！”

我通常负责接诊骨科病人，旁边外科的顾医生接诊了他。顾医生仔细翻阅了他的病历和化验单，询问并检查后，皱起了眉头。胡志明坐下不一会，又去上厕所。顾医生对我说：“这个病人倒真棘手，究竟是什么病呢？”

我猛然想起，既然尿路没有病变，会不会是放射痛？等胡志明回到诊室，我给他做了检查。腹部肌肉不紧张，以手指按压有轻度痛感。接着，我按照骨科检查的习惯，让他翻过身来俯卧，检查腰部。这时意外地发现他腰部左侧，位于腰椎第三横突处有压痛，程度超过腹部。

我立刻意识到，这可能是一例表现特殊的第三腰椎横突综合征。于是找出一副注射器，在他第三腰椎横突处，注射了15毫升1%普鲁卡因，并让他在检查台上休息一会。几分钟后，胡志明从检查台上一跃而下，兴奋地说：“好了，全好了，不再想小便了。谢谢，谢谢！真是神医。”

治疗效果之好，多少也有点出乎我的意料之外。通过注射，诊断因此明确，我接着给他开了消炎痛和伤膏药，嘱咐他休息几天。他满心欢喜地走了。

顾医生在一旁有些不解，问道：“这个病人主要是尿路症状，你怎么给他用这些治疗扭伤的药物？”

我解释说，胡志明的病实际是腰源性腹痛。人体的腰部有5个腰椎，每个腰椎两边各有一个横突。上面的两个腰椎有肋骨保护，下面的两个有骨盆保护，唯有中间的第三腰椎缺乏保护结构。它的两侧横突最长，受到的牵引力最大，容易受到损伤。大部分腰源性腹痛病人腰部都受过伤，胡志明便是在下河捞自行车时腰椎肌肉受了伤，但比较轻，未引起重视。

这种腰痛叫作放射痛。损伤部位的游离神经末梢受到刺激后，便通过脊髓向大脑中枢传递痛觉信号，产生疼痛感觉。传递过程中，来自内脏器官的神经纤维与来自皮肤、肌肉的神经纤维，常常共同聚合于脊髓的同一神经细胞，经同一途径向上传导。这样，大脑有时就难以分辨究竟是内脏，还是肌肉、皮肤受到损害，从而发生错觉。内脏有病的时候，放射痛可表现为肌肉痛。比如胆囊炎发病时，病人感到右肩部酸痛。同样，腰部软组织扭伤时，也可引起腹痛。

腰源性腹痛起病可急可缓，疼痛表现不一，有的持续痛，有的阵发痛，也可伴有会阴部、大腿根部的疼痛以至麻木。疼痛的性质多种多样，如针刺、刀绞、火烧等。并可伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。病人常难以准确地指出具体疼痛位置，一般情况良好，X线检查无异常，各种化验除个别病人白细胞轻度升高外，一般也正常。

胡志明比较特殊，腹痛较轻，却伴有明显的尿急症状。仔细检查，在他的第三腰椎横突部位发现十分明确的压痛点，属于腰部软组织扭伤。这种疼痛“声东击西”，很不容易明确诊断。

顾医生听罢，顿时大悟，说：“原来如此，你们骨科也有腹痛。”

我说：“是啊。尿急也并非泌尿系统疾病的特有表现。”

腰源性腹痛要与尿路结石、肠痉挛、盆腔炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃穿孔等相鉴别。极少数脊柱骨折、椎管内肿瘤的病人也可以引起腰源性腹痛。对于疑似的病人，可用适量局部麻醉药普鲁卡因在腰部痛点注射，做试验性治疗。如为腰源性腹痛，绝大多数症状很快消失。

腰源性腹痛按照一般腰部软组织损伤进行治疗，除了局部封闭注射外，可适当休息、推拿、理疗、贴膏药、服中西药物等。预防腰源性腹痛要在平时加强腰背肌锻炼，工作、生活中注意姿势正确，剧烈活动前先做准备活动，防止腰部肌肉疲劳受寒。

（编辑 林妙）