带宫内节育器合并妊娠的相关因素及预防措施

苏桂兰

[摘要] 目的 探讨影响带宫内节育器妊娠的相关因素及预防措施。方法 选择带宫内节育器妇女50例作为观察组，按照1：1比例选择带器未妊娠妇女为对照组。比较两组人群年龄、放置宫内节育器时机、置环时间、置器机构、瘢痕子宫等方面的差异。结果 观察组哺乳期人流时置器30.00%、乡镇计划生育服务站置器36.00%、瘢痕子宫64.00%、置环时间（13.34±5.47）年高于对照组的14.00%、42.00%、12.00%、（3.14±2.89）年；观察组年龄（29.34±3.34）岁小于对照组的（38.73±5.45）岁（P ＜ 0.05）。结论 影响带宫内节育器妊娠的因素较多，应实施针对性措施减少带宫内节育器妊娠的发生。

[关键词] 带宫内节育器妊娠；临床特点；防治措施

[中图分类号] R169.41[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0127-02

放置宫内节育器是目前我国育龄妇女常用的避孕措施，随着计划生育工作的开展，使用宫内节育器已成为一种安全、有效、简便的节育措施而被广大育龄妇女接受[1]；但放置宫内节育器后脱落、带器妊娠发生率也有上升趋势，导致人流率和二次放环率上升[2]。本文回顾性分析带宫内节育器妊娠妇女的临床资料，探讨其相关因素及预防措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2006年1月～2012年1月带宫内节育器妇女50例作为研究对象（观察组），年龄最小24岁，最大44岁，平均（29.34±3.34）岁，根据β-HCG、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮等联合诊断，或手术及术后病理报告诊断。

1.2 方法

按照1：1比例选择带器未妊娠妇女为对照组，对照组选择方法是将置环后随防妇女按时间顺序排位，选择带宫内节育器妇女顺位的下一位随防妇女；比较两组人群年龄、放置宫内节育器时机、置环时间、置器机构、瘢痕子宫等方面的差异。

1.3 统计学处理

数据录入Excel数据库，采用SPSS13.0统计软件进行处理。计数资料用个体例数%表示，应用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组哺乳期人流时置器30.00%、乡镇计划生育服务站置器36.00%、瘢痕子宫64.00%、置环时间（13.34±5.47）年高于对照组的14.00%、12.00%、42.00%、（3.14±2.89）年；观察组年龄（29.34±3.34）岁小于对照组的（38.73±5.45）岁（P ＜0.05），为宫内节育器合并异位妊娠的相关因素。见表1。

3 讨论

放置宫内节育器后改变了宫腔内环境、输卵管的蠕动输送受精卵与宫内膜发育不同步，使受精卵不能在宫腔内种植和发育，但不排除受精卵在输卵管种植和发育，因而可以出现带器妊娠[3]。通过本组资料观察，结果显示发现带器合娠与以下因素有关：年龄小、哺乳期或人流时置环、乡镇计划生育服务站置器、瘢痕子宫、置环时间短。

观察组观察组年龄（29.34±3.34）岁小于对照组的（38.73±5.45）岁（P ＜ 0.05），说明年龄轻，带器妊娠可能性大，可能与年轻妇女子宫敏感性高，排异反应较强，易于刺激子宫收缩，致使节育器下移、变形，失去避孕作用有关[4]，因此对年轻者应定期复查。

哺乳期或人工流产时放置宫内节育器致妊娠明显增大，本文观察组占30.00%，分析原因是由于哺乳期、人工流产时妇女子宫偏小偏软，此时选择放置宫内节育器避孕，因很难选择到适宜的种类和型号，导致宫内节育器位置变化[5]。因此选择合适的放置时期，对哺乳期置器停止哺乳后，当月和第3个月均应B超监测宫内节育器位置，根据宫腔大小或位置的改变及时更换宫内节育器[6]。

带器妊娠与放置宫内节育器技术有关，本文观察组在乡镇计划生育服务站置器者占36.00%。基层技术人员因惧怕放置过深导致子宫穿孔，以至为将宫内节育器送入子宫底部，使胚囊在余下的宫腔着床；或者宫内节育器型号选择不当，型号偏大可刺激宫缩，使宫内节育器位置下移；宫内节育器偏小，起不到避孕作用[7]。

宫内节育器放置宫内，子宫对宫内节育器尚未适应，短期内易发生月经过多，阴道不规则流血、感染等并发症，使宫内节育器位置下移，导致妊娠[8]，提示在刚放置宫内节育器时，并不是立即就可以避孕，有部分妇女带器怀孕，所以医生应指导在带器后加用外用避孕方法以确保安全避孕[9]。

带器妊娠与瘢痕子宫的关系显示，带器妊娠易发生于瘢痕子宫，观察组占64.00%。由于剖宫产术后，子宫粘连于腹壁下，宫体位置上移，使子宫下段拉长，形成特长宫颈，若不能将宫内节育器置入宫底部易受孕。因此，宫腔深度测量>9.0 cm者，不宜放置宫内节育器[10]，改用其他避孕措施，以降低合并妊娠的发生率。

[参考文献]

[1]国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育学杂志，2007，16（3）：131-135.

[2]龚晓华.放置宫内节育器后异位妊娠36例分析[J].山东医药，2007，47（24）：121.

[3] 徐虹.带宫内节育器异位妊娠130例[J].中国临床医生，2O04，32（9）：32-33.

[4]杨婷. 宫内节育器异位的诊治研究[J].中国现代医生，2008，46（14）：37-38.

[5]姚宗良，辛志峰.IUD合并异位妊娠38例临床分析[J].中国妇幼保健，2OO6，2l（3）：337-338.

[6]周学华.放置宫内节育器308例临床效果观察[J].中国现代医生，2009，47（18）：235，249.

[7]周宇，彭林.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究[J].生殖与避孕，2006，26（5）：307-314.

[8]朱长耀，王晓冰，谭雪莲.带器妊娠原因分析与相应干预措施[J].河北药，2005，27（11）：811-812.

[9]倪桂春，梁琛红.宫内节育器异位10例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（2l）：224.

[10]王玲.带器妊娠的临床分析[J].中国现代医生，2009，47（23）：163-164.

（收稿日期：2012-03-12）