影响原发鼻咽非霍奇金淋巴瘤预后的因素分析

介华

[摘要] 目的 分析影响原发鼻咽部的非霍奇金淋巴瘤预后的相关因素。 方法 回顾性分析我院自2007年1月~2011年1月收治的72例鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料。 结果 影响淋巴瘤预后的因素主要有患者的年龄、免疫分型、临床分期、有无B症状、骨髓浸润、病理类型、病程、是否转移浸润至其它脏器、治疗方法等（P ＜ 0.05），而与患者的性别无关（P ＞ 0.05）。 结论 对于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者应充分掌握病情，根据临床情况，对影响预后的因素进行干预，采取综合治疗方法，可提高患者的生存率及生存质量以促进患者预后。

[关键词] 原发鼻咽部；非霍奇金淋巴瘤；预后；影响因素

[中图分类号] R739.63[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0125-02

非霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴结及淋巴组织的恶性肿瘤，病理分型比较复杂；鼻咽部淋巴组织十分丰富，因此常被非霍奇金病淋巴瘤侵犯，为临床发病率较高的结外淋巴瘤[1]。本文对我院近年收治的鼻咽部淋巴瘤患者的临床资料进行分析，探讨影响患者预后的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院自2007年1月~2011年收治的72例原发于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者，其中男39例，女33例，年龄10~78岁，平均（48.2±25.4）岁。患者初期临床症状主要表现为类感冒症状，如鼻咽痛、流涕等，后期临床表现为听力和视力功能受损、扁桃体肿大、黏膜充血等。将72例患者参照Ann Arbor．Cotswolds分期：I期34例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。通过免疫检查对患者进行免疫分型。

1.2方法

通过询问病史、体检和相关实验室数据检查，包括患者的年龄、性别、病程、免疫分型、临床分期、有无B症状、骨髓浸润、病理类型、其他脏器浸润和治疗方法等。

1.3 统计学方法

采用SPSS17．0统计学软件分析，进行χ2检验， P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

影响淋巴瘤预后的因素主要有患者的年龄、免疫分型、临床分期、有无B症状、骨髓浸润、病理类型、是否转移浸润至其它脏器和患者选择的治疗方法等 （P ＜ 0.05），而与患者的性别无关（P ＞ 0.05）。

3讨论

淋巴瘤是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的淋巴造血系统恶性肿瘤，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将其分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，而NHL临床发病率高达90%；我国的淋巴瘤发病率为85%~90%，低于同类报道[2]。淋巴瘤首发病灶常为鼻咽部，发病特点为起病急，发病快，除鼻咽部分还会涉及其他脏器，病情险恶。在临床上治疗时，患者对病情的主述往往有一定的差异，治疗时反应也不同，淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤。

鼻咽非霍奇金淋巴瘤临床预后不佳，治疗时应结合患者的具体致病因素选择治疗方案。因此近年临床研究的热点是关于影响鼻咽非霍奇金淋巴瘤预后的因素[3-4]。本组研究表明，淋巴瘤的预后与患者的性别无关，而与患者的年龄、免疫分型、临床分期、有无B症状、骨髓浸润、病理类型、是否转移浸润至其他脏器和患者选择的治疗方法有一定的相关性。一般患者年龄较大，则其预后即5年生存率就会降低[5]，这与患者年龄大、基础疾病较多、免疫能力差有一定的关系。因此临床上在救治老年淋巴瘤患者时，需考虑患者的原发疾病，将可能存在的干扰指标进行适当处理，从而提高患者的临床预后质量。

本组研究表明临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者显著高于临床分期Ⅲ~Ⅳ期者，可能是因为Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤仅发生于原发病灶，没有发生其他部位的转移。可以先行放疗，如果放疗无法达到预定结果，则需综合治疗方案进行系统治疗。Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤往往发病较严重，累及其他脏器，而且治疗的程度与疾病分期也具有正相关。一般应用放疗和化疗相结合的方式来治疗，预后并不十分理想，特别是合并基础疾病、免疫能力较弱的患者[6]。因此目前临床提倡对于淋巴瘤患者应进行放疗和化疗以及免疫调节的综合治疗。

本组研究表明，在免疫分型方面，B细胞淋巴瘤5年生存期要显著好于T或NK细胞，有发热、盗汗、消瘦等B症状者其预后也显著差于没有症状者；对于有浸润转移者，如骨转移或其他器官转移，其5年生存率均低于未出现转移者。说明患者的病理分型、临床表现、有无病灶转移等，均对患者的5年生存率有影响。同时病程也是影响患者预后的主要因素，病程长的患者其病情多较严重，在进行Cotswolds分期时也多在Ⅱ期或以上，一般需应用综合治疗方法进行病情控制。病程长的患者存在广泛侵犯重要脏器的现象，而且长期的病理过程，患者机体免疫功能低下，病灶在这种环境下活动度大，易复发、增生以及转移。因此临床上对于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者需早期发现、早期治疗，首次治疗最为关键。总之影响淋巴瘤患者预后的因素很多，在临床上需综合考虑，根据患者具体情况制定综合治疗方案，以提高患者的生存质量及远期生存率。

[参考文献]

[1]王奇璐． 恶性淋巴瘤的诊断与治疗[M]． 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004：308-313.

[2]Alexander DD，Mink PJ，Adami HO，et a1． The non-hodgkin lymphomas：a review of the pidemiologic literature[J]． Int J Cancer，2007，120（Suppl 12）：1-39．

[3]周建寨. 鼻咽非霍奇金淋巴瘤预后相关因素分析[J]． 中国医药指南，2011，9（20）：78-79.

[4]陈细女，肖莲. 原发性淋巴结外非霍奇金淋巴瘤72例预后因素分析[J]．美国中华临床医学杂志，2006，8（1）：74-77.

[5]袁智勇，李晔雄． 鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床与预后分析[J]. 中华肿瘤杂志，2006，26（7）：425-429．

[6]熊莉，张灿珍． 60例鼻咽非霍奇金淋巴瘤的预后因素分析[J]． 四川肿瘤防治，2006，14（8）：1004-1005．

（收稿日期：2012-02-21）