硬腰联合镇痛在顺产分娩中的应用

凌华萍

[摘要] 目的 探讨采用腰硬联合镇痛的安全性及其对分娩的影响。 方法 120例符合经阴道分娩指征产妇随机分为对照组及研究组，对照组产妇采用常规阴道分娩，研究组采用腰硬联合阻滞无痛分娩，观察两组分娩过程及新生儿结局差异。 结果 研究组顺产成功率高于对照组，两组产钳助产率无显著差异，研究组第二产程长于对照组，两组全产程时间差异无统计学意义。两组新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义，胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率差异无统计学意义。 结论 腰硬联合镇痛能够提高阴道顺产的成功率，对新生儿健康无明显影响，具有较高的安全性。

[关键词] 无痛分娩；镇痛；产程；Apgar评分；新生儿

[中图分类号] R614;R714.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0034-02

分娩是女性的自然生理过程，分娩过程中疼痛刺激能够引起产妇生理上的不适及神经内分泌系统的变化，进而影响孕妇产程的进展及分娩结局，腰硬联合镇痛技术是近年来临床广泛采用的分娩辅助技术，能够减轻产妇分娩过程中的疼痛，对分娩过程进行干预，其镇痛效果十分肯定，但是对分娩过程及结局的影响目前还存在争议，本文就分娩过程中采用硬腰联合镇痛对分娩及胎儿结局的影响进行研究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1~12月产科具有顺产指征的待分娩孕妇120例，随机分为对照组及研究组各60例。所有产妇均为初产妇，对照组产妇年龄23~35例,平均（25.7±4.2）岁，体重64~87 kg，平均（75±10.2） kg，孕37~41周，平均（38±1.7）周；研究组产妇年龄24~33岁，平均（26.1±4.8）岁，体重60~85 kg,平均（74±9.2） kg，孕37~42周，平均（38±1.3）周，并排除硬膜外麻醉及腰麻禁忌证者。两组产妇年龄、体重、妊娠时间差异无统计学意义。

1.2 分娩及镇痛方法

产妇分组后常规产前检查及评估，了解产妇的年龄、有无合并症、测量骨盆情况、胎先露及胎方位、监测胎心，产妇宫缩出现进入产程待宫口扩张1～2 cm后，对照组产妇常规顺产分娩，研究组实施腰硬联合麻醉镇痛，经L2~3间隙穿刺进入硬膜外腔后，经腰穿针向蛛网膜下腔注入罗哌卡因3 mg，硬膜外向头端置管，硬膜外注入0.1%罗哌卡因与0. 5 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，镇痛平面均控制在T10以下，经硬膜外导管连接自控式镇痛给药装置，设定背景量5 mL，持续输入量5 mL/h，PCA 5 mL/次，锁定时间15~30 min，监测待产妇的血压及脉搏，并持续胎儿胎心监护至少20 min。观察产程进展/宫缩情况，描记产程图，监测胎心，若待产妇感觉明显宫缩痛时指导其按压止痛自控泵。进入第二产程后暂停镇痛给药，至胎儿娩出后打开镇痛泵，会阴侧切或产道裂伤缝合过程中若产妇感觉疼痛，可嘱产妇继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。产后留产房观察2 h后拔除镇痛泵。

1.3 新生儿评估

新生儿娩出后立即清理呼吸道，在距离脐带根部15~20 cm处用两把止血钳钳夹脐带并剪断，放置辐射台上擦干新生儿身上的羊水，并进行1 min Apgar评分，若无窒息，则开始处理脐带，若有窒息，进行新生儿窒息复苏抢救。

1.4 观察指标

观察两组产妇顺产成功率、产钳助产率及剖宫产率，产程时间，新生儿Apgar评分及胎儿与新生儿并发症。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS11.5统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结果

研究组产妇顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组产钳助产率无统计学意义（P > 0.05），研究组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 两组产妇产程情况

两组产妇产程潜伏期、活跃期、第三产程及全产程时间无显著差异，研究组产妇第二产程时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.3 两组新生儿Apgar评分情况

两组产妇胎儿娩出后1min对两组新生儿进行Apgar评分，研究组新生儿Apgar评分为（9.72±0.72）分，对照组新生儿Apgar评分为（9.79±0.68）分,两组新生儿Apgar评分无统计学意义（t = 1.14，P ＞ 0.05）。

2..4 两组新生儿并发症发生情况

两组产妇胎儿及新生儿并发症观察发现，两组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表3。

3 讨论

近年来的研究调查结果显示[1]，我国的剖宫产率呈逐渐上升趋势，在社会心理因素影响导致的剖宫产中，分娩疼痛是最主要的原因之一。分娩过程中剧烈的产痛能够导致产妇体内激素水平异常，内分泌系统功能障碍，影响产后的乳汁分泌，甚至能够引起产妇的器官功能障碍。大部分产妇选择剖宫产分娩的原因并非是因为胎儿因素或解剖学因素，而是因为分娩过程中疼痛过度的恐惧。

分娩镇痛技术在临床运用并取得了较好的临床效果[2,3]，分娩是一个自然的生理过程，疼痛在一定范围内对于宫缩是一个正反馈的过程，疼痛刺激是促发宫缩增强的因素之一，在分娩过程中采用药物及技术手术控制正常的分娩疼痛可能对分娩过程存在影响。胎儿的娩出是在多重因素作用下实现的，其中包括有效的宫缩、宫颈足够的开大及适度的腹腔压力增加等，采用腰硬联合镇痛技术能够降低硬膜外腔的药物浓度及药物量，有利于维持运功、感觉阻滞分离的理想的镇痛状态。我们对顺产产妇在分娩过程中进行硬腰联合镇痛发现，采用腰硬联合镇痛能够提高产妇的顺产成功率，降低产妇因不能耐受疼痛要求改行剖宫产的发生率，而对产钳助产率的比较发现，两组的产钳助产率无明显的差别，说明在本组资料中对照组剖宫产率的提高并非由生理因素引起的，产妇分娩过程中的主动选择是引起对照组剖宫产率上升的主要原因，在分娩过程中，疼痛刺激可能是阴道试产失败的主要原因。

但是两组产妇的第二产程时间仍存在差异，硬膜外给药时能够对支配子宫的交感神经进行阻滞，减缓宫缩及宫颈扩张的疼痛刺激[4]，对宫缩可能有抑制作用，同时在镇痛过程中可能影响镇痛节段的运动神经根，腹肌膈肌收缩力减弱，可能是影响第二产程时间的因素之一。两组的总产程并无明显的差别，说明腰硬联合镇痛虽然对第二产程具有一定的影响，但是对产程的顺利进行并不产生明显的干预，对于分娩过程中子宫的宫缩力及协调性没有明显的影响[5]。两组新生儿的Apgar评分结果无明显差异，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较也无统计学意义，在采用腰硬联合镇痛时，交感神经阻滞能够扩张子宫的动静脉，改善子宫供血，有利于对胎儿的保护，而且在麻醉过程中使用的舒芬太尼能够在中枢水平对植物神经功能进行调节[6]，有利于宫缩强度及节律的调整，减少对胎儿的影响，能够避免胎儿窘迫及窒息的发生。

本研究的结果证实，在分娩过程中采用腰硬联合镇痛能够增加分娩安全，提高顺产成功率，对于分娩结局、新生儿及产妇的安全没有明显的影响，临床应用具有较高的安全性。

[参考文献]

[1]张坚，李萍，谢静燕，等. 5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（1）：60-61.

[2]刘玉秋，王野，张玉秋，等. 全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响[J]. 现代妇产科进展，2010，19（9）：716-717.

[3]刘红霞，高春霖. 罗哌卡因与布比卡因分别复合芬太尼腰麻用于剖宫产麻醉效果的比较[J]. 天津医科大学学报，2010，16（3）：528-530

[4]杨洁茹. 无痛分娩220例临床分析[J]. 中国现代医生，2011，49（9）：130-134.

[5]陈文云. 硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩100 例临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2118-2119.

[6]朱斌，喻茶秀. 无痛分娩对产程的影响[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（279）:117.

（收稿日期：2011-12-05）