瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的研究

厉莉

[摘要] 目的研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及妊娠结局。 方法 选取我院2009年1月～～2011年6月瘢痕子宫再次妊娠产妇56例，其中行阴道试产后成功经阴道分娩20例，设立为A组，试产失败再次剖宫产36例，设立为B组。同时随机选择同期非瘢痕子宫产妇60例，其中行阴道分娩25例，设立为C组，首次行剖宫产35例，设立为D组，对剖宫产术后再次妊娠的分娩方法、分娩结局及母婴并发症进行分析。 结果 A组的产时出血量、产程所占时间、新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率、住院时间各项观察指标与C组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。B组的产时出血量明显高于D组（P ＜ 0.05），但B组手术时间长于B组（P ＜ 0.05），术后两组均未出现子宫破裂情况，B组住院时间长于D组（P ＜ 0.05），B组新生儿窒息的发生率明显高于D组（P ＜ 0.05）。 结论 瘢痕子宫再次妊娠分娩剖宫产率仍高，对剖宫术后再妊娠时要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可以安全地阴道分娩的。

[关键词] 瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；妊娠结局

[中图分类号] R719.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0029-02

瘢痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存瘢痕而再次妊娠者[1]。近年来随着医疗技术的不断进步，人们生活水平的不断提高，使剖宫产率逐年增多，其中瘢痕子宫再次妊娠行剖产率仍很高，因此瘢痕子宫再次妊娠后如何恰当选择分娩方式，将直接影响剖宫产率的高低[2]。本研究旨在研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及妊娠结局，从而为今后的临床工作提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2009年1月～2011年6月瘢痕子宫再次妊娠产妇56例，其中行阴道试产后成功经阴道分娩20例，设立为A组，试产失败再次剖宫产36例，设立为B组。同时随机选择同期非瘢痕子宫产妇60例，其中行阴道分娩25例，设立为C组，首次行剖宫产35例，设立为D组，各组患者的平均年龄、平均孕周等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

各组产妇孕36周后入院待产，常规检查宫高、腹围、胎心、胎位、肛诊或内诊检查软产道、宫颈的成熟度、胎先露的高低。B超检查胎儿及附属物，同时测量子宫下段瘢痕的厚度，以判断阴道试产或剖宫产。

1.3 观察指标

A、C两组行阴道分娩的观察指标主要为产时出血量、产程所占时间、新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率、住院时间；B、D两组行剖宫产的观察指标主要为产时出血量、手术时间、子宫破裂、新生儿窒息、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验并进行方差分析，计数数据组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中的56例瘢痕子宫再次妊娠产妇，距上次剖宫产时间18个月～12年，其中行阴道试产46例，成功经阴道分娩20例，阴道试产成功率为43.5%，26例试产失败的原因主要为16例为继发性宫缩乏力，7例为胎儿宫内窘迫，2例持续性枕后位，1例可疑先兆子宫破裂，加上择期剖宫产10例，B组瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的产妇共36例。对A、C两组行阴道分娩的观察指标比较显示，A组的产时出血量、产程所占时间、新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率、住院时间各项观察指标与C组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。但对B、D两组行剖宫产的观察指标比较显示，B组的产时出血量明显高于D组（P ＜ 0.05），且B组手术时间长于D组（P ＜ 0.05），术后两组均未出现子宫破裂情况，B组住院时间长于D组（P ＜ 0.05），B组新生儿窒息的发生率明显高于D组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽增加了再次剖宫产的发生，剖宫产率逐年上升，进而引起母婴并发症日益增多。因此，合理掌握剖宫产指征，提高产科质量，降低剖宫产率和围产儿病死率已成为产科的焦点问题[3]。

瘢痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产一直是产科临床争论的问题，随着各种B超及胎心监护仪等的使用，使许多潜在的高危因素可以及时发现，使阴道试产的安全性得到提高，同时剖宫产相对指征放宽，而再次妊娠时相对指征不再存在，故阴道试产的可能性亦增加[4-5]。本组研究也证实了上述观点，A组的产时出血量、产程所占时间、新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率、住院时间各项观察指标与C组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

目前临床上产妇大多采用择期剖宫产的分娩方式；然而二次剖宫产产妇病死率相当于正常产的2～4倍或更高，其新生儿病死率也明显高于后者[6-8]。张梅娣、程晖等[9]报道，二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产。本组资料显示，B组的产时出血量明显高于D组（P ＜ 0.05），分析其原因可能为瘢痕多位于子宫下段，出现收缩不良，导致产后出血[10]。B组手术时间长于D组（P ＜ 0.05），术后两组均未出现子宫破裂情况，B组住院时间长于D组（P ＜ 0.05）。以上进一步证实，瘢痕子宫再次行剖宫产手术由于会加重腹腔粘连，从而出现肠粘连、肠梗阻。以及多次手术可导致子宫内膜损伤或腹腔种植，增加子宫内膜异位的机会，且剖宫产住院时间明显增加，严重影响产妇的生活质量，因此降低剖宫产率至关重要[11]。

由于大多数产妇腹腔有粘连，腹壁及子宫有瘢痕，弹性欠佳，暴露不充分，造成取胎头困难。大部分产妇未经试产、增加了取头的难度，同时也增加了新生儿的窒息率[12]。本组资料显示，B组新生儿窒息的发生率为8.3%，明显高于D组差异具有统计学意义（P < 0.05）。与上述观点基本一致。

综上，瘢痕子宫再次妊娠分娩剖宫产率仍高，对剖宫术后再妊娠时要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可以安全地阴道分娩的。

[参考文献]

[1]乐杰. 妇产科学[M]． 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：181.

[2]侯同秀. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J]． 中国民康医学，2010，22（7）：812-813.

[3]张小勤. 剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：57-58．

[4]张均英. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J]. 检验医学与临床，2008，5（12）：741-742.

[5]黄云萍. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J]. 中国医药指南，2010，7（2）：46-47.

[6]欧阳晓霞. 剖宫产术后瘢痕子宫260例再次妊娠分娩临床分析[J].临床合理用药，2010，3（1）：86-87.

[7]刘春娟. 剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J]． 基层医学论坛，2008，12（12）：1089-1090.

[8]陈桂林. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J]． 河南外科学杂志，2010，16（3）：5-6.

[9]张梅娣，程晖. 剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析[J]. 临麻医学工程，2010，17（5）：25-26.

[10]张玲. 瘢痕子宫再次妊娠分娩118例体会[J]. 中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11（17）：121-122.

[11]覃秀珠，邱玉英. 133例疤痕子宫再次妊娠分娩结局[J]. 右江医学，2006，34（6）：654-655.

[12]黄磊. 剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J]. 医学临床研究，2008，25（3）：551-552.

（收稿日期：2012-01-09）