谈公立医院财务管理措施跟进

纪凡华

［摘要］ 与其他事业单位改革不同，医院还面临着医药分离的制度变迁。该制度安排直接改变了医院传统的盈利模式，使之须在内涵发展模式下来进行盈利能力的重新构建。为此，应围绕着增强会计人员岗位意识、实施全面预算下成本控制，以及建立跨部门财务信息联动来实施措施跟进。最后，措施跟进形式也应在权变观的指引下进行适时调整。

［关键词］ 公立医院；财务管理；措施；体制变革

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 019

［中图分类号］R197.32［文献标识码］A［文章编号］1673 - 0194（2012）16- 0025- 02

在事业单位体制变革的大背景下，如何实现公立医院（以下简称医院）的可持续发展，已成为业界普遍关注的问题。从现阶段的研讨结果来看，同行大都从医院组织建设、制度建设方面进行了探索。可以这样说，沿着这两条路径不断进行创新将有助于医院各项事业的发展。与其他事业单位改革不同，医院还面临着医药分离的制度变迁。该制度安排直接改变了医院传统的盈利模式，使之须在内涵发展模式下来进行盈利能力的重新构建。从而，医院财务管理措施如何与之相适应，则成为更为紧迫的问题。

在市场化改革的逻辑驱动下，医院如同其他盈利性组织一样形成了特定的运营形态，即以财务部门为核心，以其他业务部门为圆周的同心圆运动。财务部门在与各业务部门实施信息交互的同时，也履行着资金监管的重要职责。

1公立医院体制变革对财务管理的要求

将医院资金循环周转模式锁定在资本循环公式的基础之上，表现为Ｇ—Ｗ—Ｇ′的过程。具体而言，医院资金先后经历了物资采购阶段（Ｇ）、医疗实施阶段（Ｗ），以及医疗服务售卖所形成的资金回笼阶段（Ｇ′）。由此可见，随着医院自负盈亏模式的强化和制度红利的消失，变革对于财务管理的要求可以从以下3个方面来认识。

1.1 Ｇ阶段所面临的要求

医院物资采购所需资金应建立在全面预算管理的基础之上，其要求包括：①根据医院的业务量和业务结构，合理确立物资采购的资金数目。②在物资采购过程中应对资金的使用进行监管，从而确保资金使用的真实性和有效性。③预算资金在筹措过程中，应建立有效的风险防范措施。从这3点要求中不难看出：作为事业单位类型的医院，往往因财务监管仅限于形式要件，而导致不必要的资金漏损。

1.2 Ｗ阶段所面临的要求

在资本循环公式中Ｗ属于生产阶段，在医院则体现为业务科室的医疗服务活动。从对资金使用的监管来看，Ｗ阶段的难度最大。原因包括：①因业务具有专业性，使得财务人员难以实施资金监管；②各业务科室属于职能部门，其具有相对独立的利益诉求，从而可能会隐藏资金使用中的机会主义行为。而且，各科室负责人还具有医疗设备采购的建议权，在专业知识的非对称情形下，也促使医院利益各方难以适从。不难看出，Ｗ阶段所面临的要求便在于打破信息不对称的局面。

1.3 Ｇ′阶段所面临的要求

Ｇ′阶段属于商品售卖阶段，也直接影响着医院资金的回笼效率。然而，医院作为救死扶伤的机构，内植有显著的社会目标导向。这就意味着，医疗服务在售卖后却无法及时变现，已成为困扰各医院的难题。不难知晓，这将严重阻碍医院的可持续发展目标的实现。对此的要求仍在于财务部门认真履行资金监管职责，并在建立公益性基金的基础上给予逐步解决。

以上3个方面的要求，便为下文的措施跟进形式提供了路径指向。

2要求驱动下财务管理的措施跟进形式

结合以上要求，并植跟于医院现实经营环境之中，以下将从3个方面阐述财务管理措施的跟进形式。

2.1 增强会计人员岗位意识

岗位意识隶属于会计人员的思想意识领域，从而关于岗位意识增强效果很难进行评估。但在医院人力资源部门在开展培训时，还可以突出他们的岗位意识与其自身利益的密切关联性。如，医院管理者与会计人员签订任务书，在任务期内会计人员若无职责事故，便可获得任务书所规定的绩效奖励；反之，则可依照现有惩罚措施执行。

2.2 实施全面预算下成本控制

全面预算管理下的成本控制措施已被许多组织所采纳，而这一措施仍然适用于医院部门。医院财务部门根据各业务部门在次年的经费需求，概算出预算资金总额；并在来年将各项资金划拨到各业务部门的账户中。在实施资金申报制度的同时，再引入绩效管理办法（规定节约部分可全额或比例作为绩效奖金发放）。这时，将激励各科室自觉执行成本控制。

2.3 建立跨部门财务信息联动

这里的财务信息联动，则需要建立会计电算化和ＥＲＰ系统。关于会计电算化系统已经较为成熟，因此主要谈谈ＥＲＰ系统。ＥＲＰ可理解为企业资源计划，其在医院中的应用则指向对各种医药物资和人力的科学化配置。通过引入该系统，将增强财务管理对实物清查管理的绩效。

综上所述，以上便构成笔者对文章主题的讨论。在动态视阈下来看待措施跟进形式时还应注意到，医院体制变革本身就属于新鲜事物，从而在变革中将面临诸多新情况和新问题。这就意味着，措施跟进形式也应在权变观的指引下进行适时调整。

3 小 结

当前，应围绕着增强会计人员岗位意识、实施全面预算下成本控制，以及建立跨部门财务信息联动来实施措施跟进。最后，措施跟进形式也应在权变观的指引下进行适时调整。

主要参考文献

［１］马建芳．公立医院激励机制存在的问题与对策［Ｊ］．卫生经济研究，２０１１（１０）．

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