肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA在肝转移瘤MRI诊断中的应用

宣浩波 祝跃明 沈健 李凤琪 钱海峰

[摘要] 目的 探讨肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA在肝转移瘤MRI检出、诊断与鉴别诊断中的价值。 方法 收集我院2010年6月～2011年10月经临床、影像证实或高度怀疑的肝转移瘤20例患者，选取8例注射Gd-EOB-DTPA行MRI动态增强扫描及肝细胞特异期扫描，其中6例患者1个月内同时进行了螺旋CT增强扫描；12例注射普通对比剂Gd-DTPA，行MRI动态增强扫描，综合分析两项对比剂MRI增强扫描和CT增强扫描成像特征。 结果 MRI检查20例患者共检测到病灶83个，其中在动脉期、门脉期和平衡期发现病灶78个；8例注射Gd-EOB-DTPA患者在肝细胞特异期发现病灶55个，其中5个病灶在动态期（即常规三期扫描）未显示；6例患者同期行全肝螺旋CT增强扫描发现病灶31个，对比注射Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描少发现8个病灶。 结论 肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA由于具有双期特性对于病灶的数量、分布、边界有更清楚的显示，在MRI动态增强全肝扫描中更有利于肝脏转移瘤的检出和定性诊断。

[关键词] 肝细胞特异性对比剂；磁共振成像；转移性肿瘤；肝

[中图分类号] R735.7；R73-37[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0094-02

Apllication of hepatocyte-specific contrast agent Gd-EOB-DTPA inMRI diagnosis of liver metastases

XUAN Haobo ZHU Yueming SHEN Jian LI Fengqi QIAN Haifeng

Department of Radiology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province, Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the Hepatocyte-specific contrast agent (Gd-EOB-DTPA) in liver metastases MRI detected value in the diagnosis and differential diagnosis. Methods Twenty patients were collected from June 2010 to October 2011, which were clinical,imaging confirmed or highly suspected liver metastases. Eight cases were selected to inject Gd-EOB-DTPA in dynamic contrast-enhanced MRI scan and Hepatocyte-specific scan, while 6 cases had spiral CT scan at the same time. 12 cases were inject Gd-DTPA MRI in dynamic contrast-enhanced scan, compare with the two contrast agent enhanced MRI and enhanced CT imaging characteristics. Results Eighty-threelesions were detected in 20 cases with MRI scan, 78 of which is found in the arterial phase, portal phase, and the balance phase. 55 lesions were found in the Hepatocyte-specific phase of 8 cases with injected Gd-EOB-DTPA, which 5 lesions in the dynamic phase (the conventional three scan) is not displayed. 6 cases with whole liver enhanced spiral CT scan revealed lesions in 31, contrast injection of Gd-EOB-DTPA enhanced MRI scans less found 8 lesions. Conclusion The hepatocyte-specific contrast agent Gd-EOB-DTPA in MRI dynamic enhancement is more conducive to the liver metastases detection and diagnosis.

[Key words] Hepatocyte-specific contrast agent; MRI; Metastasis;Liver

肝转移性肿瘤的早期诊断主要依赖于影像学检查，肝脏MR动态增强检查已经成为一种常用的临床诊断及鉴别诊断肝脏病变的有效方法，肝转移灶特别是＜1.0 cm的转移灶的检出、分布和诊断对于临床诊断、治疗有着重要的意义。本文通过肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA结合MRI动态增强对肝转移瘤全肝扫描进行分析诊断，旨在探讨肝细胞特异性对比剂在提高肝转移瘤MRI检出率和诊断率中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年6月～2011年10月经临床、影像证实或高度怀疑的肝转移瘤20例患者行上腹部磁共振（ＭＲＩ）检查。男14例，女６例，年龄41～65岁，平均年龄53岁。其中原发肿瘤为直结肠癌9例，胰腺癌4例，肺癌1例，胃癌4例，宫颈癌和乳腺癌各1例。合并肝囊肿3例，合并肝血管瘤2例。所有病例原发肿瘤均经临床及综合影像分析确诊或病理证实。其中6例患者（2例胃癌，2例结肠癌，1例胰腺癌，1例食管癌）在1个月内同时进行了静脉注射Gd-EOB-DTPA增强 MRI动态扫描和螺旋CT增强扫描。

1.2 检查方法

磁共振扫描采用GE Signa HD MR 1.5T扫描仪，采用8通道相控阵体部表面线圈扫描，扫描参数：平扫采用FSPGR-T1WI、T2WI及DWI，动态增强采用3D-LAVA扫描，TR ４．２ ｍｓ，ＴＥ １．６ ｍｓ，ＴＩ ７．０ ｍｓ，翻转角１０°，ＮＥＸ＝１，层厚４．４ ｍｍ，FOV 40 cm×38 cm，矩阵512×512，对比剂分别采用肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA和普通对比剂Gd-DTPA。Gd-EOB-DTPA剂量0.025 mmol/kg，Gd-DTPA剂量0.1 mmol/kg，注射速率均为2.5 mL/s。注射完毕用20 mL生理盐水冲洗。分别在开始注射后20 s、60 s、120 s扫描获得动脉期、门脉期和平衡期，其中Gd-EOB-DTPA在给药后20 min再次扫描肝细胞特异期。螺旋CT增强扫描采用东芝 Aquilion 16扫描仪，扫描参数：管电压120 kV．管电流150 mAs。准直1 mm×16，螺距15/16(0.938)，机架旋转时间0.5 s，矩阵512×512。增强使用高压注射器经肘静脉注入欧乃派克（３００ ｍｇ/ｍＬ），注射剂量为1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，于注射开始后25～30 s行动脉期扫描，60～80 s行门脉期扫描，120～150 s行平衡期扫描。

1.3 图像分析

将MRI原始容积数据传至ADW4.3工作站，螺旋CT原始容积数据传至Vitrea2工作站,由三名经验丰富的腹部影像医师进行评阅分析，对比记录应用两种MRI对比剂扫描和CT增强扫描中病灶数量、大小、形态、分布及动脉期、门脉期、平衡期、肝细胞特异期的强化特征。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI检查20例患者共检测到病灶83个。单发病灶7例中病灶直径约0.6～3.0 cm。病灶各序列信号特征：T1WI均表现低信号或稍低信号，3例T2WI高信号，4例T2WI稍高信号；注射Gd-DTPA后动脉期2例呈环形强化，3例边缘轻度强化，2例不强化；门脉期5例呈环形强化，1例环形轻度强化，1例不强化。多发病灶13例患者中病灶均在3个以上，总病灶76个，病灶直径约0.5～5.0 cm。5例静脉注射Gd-DTPA患者共发现病灶28个，21个病灶T2WI呈混杂信号，T1WI低信号；7个病灶T2WI呈均匀的高或稍高信号，T1WI低信号；动脉期18个病灶不强化，9个病灶轻度环形强化。门脉期25个病灶环形强化，3个病灶不强化。平衡期24个病灶强化减退，病灶信号逐渐均匀，2个病灶对比剂填充信号增高（考虑血管瘤），2个病灶均匀低信号（考虑囊肿）。8例静脉注射Gd-EOB-DTPA患者，共发现病灶48个，其中5个病灶（4个＜1 cm，1个约1.7 cm）在动脉期、门脉期和平衡期均不显示。42个病灶T2WI呈混杂信号，T1WI低信号；6个病灶T2WI呈均匀的高或稍高信号，T1WI低信号；动脉期32个病灶不强化，11个病灶轻度环形强化；门脉期39个病灶环形强化（封三图1a），3个病灶轻度环形强化，1个病灶不强化；平衡期42个病灶强化减退，病灶信号逐渐均匀，1个病灶增强前后均匀低信号（考虑囊肿）；肝细胞特异期48个病灶均表现为低信号（封三图1b）。6例同期进行螺旋CT增强扫描患者共发现病灶31个，同比注射Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描减少8个病灶，见表1。平扫均呈低密度；动脉期22个病灶未强化，9个病灶边缘呈环形强化；门脉期2个病灶未见强化，21个病灶呈环形强化，平衡期病灶均强化减退（封三图2a，b，c，d，e）。

经配对卡方检验，Gd-EOB-DTPA增强MRI与螺旋CT增强扫描对病灶检出率的比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。Gd-EOB-DTPA增强MRI的检出率高于螺旋CT增强，说明在病灶检出率方面，Gd-EOB-DTPA增强MRI优于后者，此优势主要表现在对直径＜1 cm的小病灶的检出（P ＜ 0.05），当病灶直径＞1 cm时，两者的检出率无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

3.1 Gd-EOB-DTPA的特性与原理

Gd-EOB-DTPA是一种新型特异性肝胆系统M对比剂，它是由Gd-DTPA分子上添加脂溶性的EOB（ｅｔｈｏｘｙｂｅｎｚｙｌ）基形成。使它不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性。由于其分子中存在一个亲脂的EOB 基环，使它与血浆蛋白结合，进而通过肝细胞膜上的阴离子转运系统被肝细胞选择性地吸收，通过增加组织的微黏滞度增加T1弛豫率缩短组织T1弛豫时间，在T1WI 上产生明显高信号，之后经胆管排泄。实验研究表明，Gd-EOB-DTPA肝细胞吸收率为40%～50%[1，2]。

3.2 Gd-EOB-DTPA在肝脏增强MRI中的优势

Gd-EOB-DTPA对比Gd-DTPA不仅具有细胞外对比剂特性，它还通过肝细胞选择性吸收具有肝细胞特异性对比剂。通过动态增强扫描可以显示病灶的血供情况，有助于病灶的定性，而在肝细胞特异期更有助于病灶的检出，特别是＜1.0 cm的病灶的检出。文献报道[3]注射后20 min成像，转移灶的检出率比未增强时提高35％。Vogl等[3]采用12.5、25、50 μmol/kg体重3种剂量时，对肝内转移灶的检出率比未增强或Gd-DTPA增强MRI提高20％～43．8％，其中以50 μmol/kg体重剂量最为明显。

3.3 肝转移瘤在Gd-EOB-DTPA增强MRI中的成像特点

肝转移瘤在平扫T1WI中多为低或稍低信号，T2WI中为高或稍高信号，在动态增强中多数为环形强化，两种MRI对比剂增强扫描在动态期对病灶增强特点和检出率无统计学意义。在肝细胞特异期由于肝转移瘤细胞不具有正常肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA，无增强表现为低信号，而其他正常肝组织在肝细胞特异期强化明显，更有利于小转移灶的检出。对比螺旋CT增强扫描在<1.0 cm转移灶检出率明显增高。本组6例同期Gd-EOB-DTPA 增强MRI和CT增强扫描患者研究中Gd-EOB-DTPA肝细胞特异期在病灶的检出率明显高于MRI动态期（3.5%～15%）和同期螺旋CT增强扫描（11.5%~38.5%）。

Gd-EOB-DTPA在肝转移瘤增强MRI应用中有着动态期和肝细胞特异期双期成像，动态期有利于转移灶的定性，肝细胞特异期有利于转移灶的检出，特别是<1.0 cm的转移灶的检出率。准确判断转移瘤的数量、分布，给临床治疗措施提供重要帮助。Gd-EOB-DTPA肝脏增强MRI对检查肝转移癌有很大的优势，能够尽早提供更多的信息，避免重复进行其他影像学检查及相关辅助检查[5]。

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（收稿日期：２０１２－０３－１６）