三维心理护理在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造患者治疗中的应用

周蓓　梅文星　李俊

[摘要]目的：探讨三维心理护理在腹壁下动脉穿支（Deep Inferior Epigastric Perforator，DIEP）皮瓣乳房再造治疗中的应用。方法：乳腺癌术后希望进行乳房再造就诊患者为主要人群，通过在术前、术后及随访中，与其本人及家属，以医生和护士为沟通主体对其进行心理疏导。结果：本组患者32例，接受DIEP乳房再造者26例，手术效果满意，心理状态良好。结论：三维心理护理在DIEP皮瓣乳房再造治疗中起着辅助作用，对于患者的生活状态及术后康复有巨大影响，值得临床推广应用。

[关键词]DIEP皮瓣乳房再造；三维心理护理；心理疏导

[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2054-02

乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，现阶段，外科治疗乳腺癌的有效方法是乳房切除根治术，术后患者出现了焦虑、抑郁、自卑等自我形象紊乱问题，给患者身体和精神上带来巨大痛苦。随着生活水平的提高，这类患者对自己身体的关注程度越来越高，DIEP乳房再造术也越来越多的被接受。但由于患癌症，精神创伤大，所以接受乳房再造手术时思想包袱沉重。DIEP皮瓣乳房再造术为目前最为理想的手术方法[1]，术中需要运用显微外科技术进行动静脉吻合，而术后任何的情绪变化都会影响移植物的血运[2]，增加手术风险，所以自2009年开始我院对乳癌术后患者进行三维式的心理护理，即增加了接受再造手术的人数，提高了患者满意度，又减少了术后并发症的发生。现将护理方法报道如下。

1临床资料

本组32例乳腺癌患者，年龄25～60岁。均进行了乳腺癌根治、乳房切除术。其中通过有效沟通，接受DIEP乳房再造手术的26例，均获得满意效果。

2三维心理护理

2.1 患者心理支持

2.1.1建立信任的护患关系[3]：乳癌根治术后患者多表现焦虑、抑郁、无助感。因此术后应对患者进行的专业的指导、关心和安慰，告知目前乳房切除后有利的治疗方法。可拉近与患者间的距离，使患者对医护人员产生信任感和依赖感，消除不良情绪，积极配合治疗。住院期间多接触、多交流，出院后通过电话访视、来院复诊的时候，再次向患者介绍再造手术的方法、必要性和成功的可靠性，从而增加其对手术的渴望，有利于更好的配合手术。

2.1.2针对患者负面心理的干预：针对焦虑，主要是采用认知行为疗法[4-6]，介绍手术的相关知识及成功案例，提供正确信息，使患者能够熟悉将要进行的手术步骤，帮助患者明确治疗的发展及进程，经历与预期一致的体验，以降低对治疗的不确定感；并教会自我放松的方法，例如：腹式深呼吸，以缓解心理压力，减轻症状；针对抑郁，主要是利用理性情绪疗法，帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式并逐渐改变，根据个体情况，尽量让患者生活自理，增加自我效能感。

2.1.3 DIEP皮瓣乳房再造术后心理支持：DIEP皮瓣乳房再造术属于游离皮瓣移植术，术后移植物的血运畅通尤为重要，任何的情绪的变化都会引起血管危象，使手术风险增加，因此，术后指导患者保持良好的心理状态，护士及家属给予多方呵护，尽可能的满足患者的需求，避免患者激动。

2.2 家属心理支持：乳癌术后乳房缺失，不仅患者的心理有障碍，其家属也同样承受巨大的心理压力，因为突发的事件，常在患者面前流露出紧张和焦虑，加重患者的心理反应。因此，护士与家属个别交流，交代病情及治疗方案，逐一消除家属的顾虑，让其安心的陪伴在患者身边，理解特殊时期患者的情绪变化，用爱的力量支持患者，不仅要给予细心的生活照顾，还要多一些精神鼓励。通过对家属的心理支持，使患者得到安慰和支持，减轻自卑感，增加安全感及对再造手术的信心。

2.3 营造良好的氛围，建立有效的社会支持[7]：针对患者的社会支持缺乏，帮助患者建立与家人、朋友间的联系，鼓励患者与家人、朋友及其他患者沟通，表达内心需求。同时在患者能力所及的范围内从事社会工作，通过社会活动，让患者感到自己是一个正常人，激发勇气和信心。

3讨论

DIEP皮瓣乳房再造术为目前最好的一种治疗乳房缺失的手术方法，手术的成功与否有待多方面的配合，一是患者的接受，二是家属的配合，三是良好的家庭氛围及社会支持，所以运用三维心理护理使患者及家属对于手术有更全面的认识，做好必要心理准备，为手术的顺利进行，良好预后打下坚实的基础。

我们通过语言引导、情感支持、鼓励启发等手段在患者乳房切除术后就开始进行全方位的心理干预，在院期间多交流，出院后多方式沟通，充分利用与患者接触的机会，拉近距离，向患者及家属说明再造手术的必要性和可行性，待时机成熟，患者及家属都已做好充分心理准备后即安排再造手术。乳房再造术后将患者安置在安静、舒适、温馨的单人病房，多关心照护，及时指导，消除顾虑，放松心情，满怀信心的度过手术恢复期。通过全程的心理调适，有效避免了非医疗护理因素因起的手术效果，皮瓣血运不佳等情况，大大减少了术后因患者情绪激动或是家属的不耐烦等引起的一系列并发症的出现，有效的增加了患者及家属对手术的认知和接受程度，并取得了良好的社会效应。因此，有效说明三维心理护理在DIEP乳房再造治疗中起着辅助作用，对于患者的生活状态及术后康复有巨大影响，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Rohrich RJ，魏峰，高景恒，等.乳房再造术的新进展[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（3）：S16.

[2]柴添云.皮瓣移植术的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，08（3）：258-259.

[3]张明芳，隋烟宁，张凤岭，等.心理行为干预对乳腺癌术后生活质量与抑郁焦虑情绪的影响[J].中国行为医学科学，2008，17（4）：817-818.

[4]胡德英，董英莉，李燕铃，等.个体化心理干预对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁心理状况的影响[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2242-2245.

[5]鲁辉.乳腺癌根治术患者心理护理效果探讨[J].护理实践与研究，2009，6（7）：107-109.

[6]薛瑜.乳腺癌患者自我形象紊乱的心理干预[J].中外医学研究，2011，9（26）：73.

[7]卢克瑛.心理护理在乳腺癌根治术患者的应用[J].中外医学研究，2011，9（23）：88-89.

[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-14

编辑/贺艳梅