负压封闭引流结合自体皮片移植在糖尿病溃疡修复中的应用

柏士平　潘拥军

[摘要] 目的 探讨负压封闭引流结合自体皮片移植治疗糖尿病溃疡的临床效果。 方法 将2009年4月～2011年1月间收治的糖尿病溃疡患者25例随机分成试验组13例和对照组12例。试验组患者创面经负压封闭引流处理后，行自体皮片移植修复；对照组常规换药后自体皮片移植。 结果 所有患者移植自体皮片一次成活，糖尿病溃疡愈合，痊愈出院。试验组换药次数、住院时间及抗生素使用均少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 应用负压封闭引流结合自体皮片移植治疗糖尿病溃疡，能够减轻医疗工作量，明显缩短病程，成功率高，是修复糖尿病溃疡的理想方法之一。

[关键词] 负压封闭引流；皮片移植；糖尿病；皮肤溃疡

[中图分类号] R587.2[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）24—0143—02

糖尿病溃疡是糖尿病患者常见并发症之一，既往采取反复清创换药，病程长，疗效不佳。由于长期病程，创面感染，坏死组织及分泌物存在，创面经久不愈。本院烧伤整形科2009年4月～2011年1月应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）结合自体皮片移植治疗糖尿病溃疡，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年4月～2011年1月间九江市第一人民医院烧伤整形科收治糖尿病溃疡患者25例，男15例，女10例，年龄48～75岁，平均（50.2±10.0）岁。创面形成时间1个月～2年，创面面积：5.0 cm×8.5 cm～8.0 cm×15.5 cm。足踝部溃疡18例，无明显诱因；上肢溃疡5例，为烧烫伤引起；躯干部溃疡2例，为外伤引起。随机分为两组，试验组13例，VSD结合自体皮片移植治疗；对照组12例，常规换药后自体皮片移植治疗。患者对治疗及试验均知情并签署知情同意书，治疗符合国务院颁布的《医疗机构管理条例》要求，研究方案获得医院伦理委员会批准。所有入选患者均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准。两组基本资料差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

1.2 材料

材料由武汉维斯第医用科技有限公司提供。负压封闭引流装置由4部分组成：①聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料，具有0.3～0.5 mm的微孔，耐腐蚀，无毒无免疫活性，有极强的透水性和吸附性，可根据创面大小裁剪；②多侧孔引流管，为硬质硅胶管，直径约0.8 cm，包埋在聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料中；③负压引流装置，采用中心负压吸引或者自带负压装置；④生物透性薄膜，具有良好的透氧和透湿性，能防止细菌入侵，对皮肤无刺激。

1.3 治疗方法

1.3.1 全身治疗改善微循环及全身营养状况。给予糖尿病饮食，控制血糖水平：空腹血糖<9.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。根据创面分泌物细菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素。

1.3.2 VSD处理①清创患者进手术室，严格消毒铺巾，尽可能清除创面坏死组织及分泌物，双氧水及生理盐水冲洗创面。②置入VSD材料按创面大小及形状修剪聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料，引入多侧孔引流管，确保材料与全部需要引流的创面充分接触；引流管可以从创面直接引出，也可以从周围正常组织另戳孔引出，创面周缘与材料边缘间断缝合。擦干周围皮肤，用生物透性薄膜粘贴密封整个创面或者创腔。③负压吸引接通中心负压吸引或者自带负压装置，24 h不间断负压吸引。

1.3.3 自体皮片移植试验组经负压封闭引流7～10 d后拆除VSD材料，根据创面坏死组织清除及肉芽生长情况，行刃厚或中厚自体皮片移植。对照组常规清创换药，达到植皮条件后亦行自体皮片移植。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，两样本均数比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者移植自体皮片一次成活，糖尿病溃疡愈合，痊愈出院。治疗过程中无出血、感染等并发症。所有患者均获随访，随访时间6～12个月，溃疡无复发。试验组患者经负压封闭引流结合自体皮片移植治疗，治疗过程中换药（8.0±2.7）次，抗生素使用（18.5±4.3） d，住院（30.3±8.3） d，均少于对照组，两组在换药次数、住院时间及抗生素使用等方面差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

糖尿病是严重影响人类健康的疾病，其并发症具有较高的发生率。糖尿病溃疡是糖尿病系统病变在体表的局部表现，由于糖尿病血管神经病变的存在，局部感觉功能丧失或者减退，轻微的外伤及局部受压都能迅速导致溃疡、感染及坏疽，创面经久不愈[1]。

VSD技术自20世纪90年代中期德国Fleischmann等[2]首创以来，治疗各种软组织缺损和感染创面疗效肯定，目前在修复重建外科方面得到了很好的应用[3—5]。该技术将有多个侧孔的引流管与聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫相结合，再用透性粘贴薄膜封闭引流区使之与外界隔绝，引流管与负压源接通后形成一高效的负压封闭引流装置。VSD引流由点到面，产生的持续高负压吸引能够彻底清除创面及腔隙中的液化坏死组织及分泌物，为创面的Ⅱ期修复创造有利条件。负压封闭引流的治疗机制[6—8]：①负压封闭引流能够避免局部液化坏死组织和分泌物的滞留与集聚，减少感染机会和对创面的不良刺激；②增加血管口径和新生毛细血管的数量，改善创面血液循环，促进创面肉芽生长；③降低创面中免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量。基于慢性创面愈合的病理过程，国外学者近年来提出了“创面床准备（wound bed prepairation，WBP）”的概念，即根据创面的颜色特征将其区分为黑、黄、红、粉4期，分别对应创面愈合过程中组织坏死期、炎症渗出期、肉芽组织增生期及上皮化期，在创面演进过程中，着重去除创面细菌性、坏死性、细胞性负荷，为创面愈合创造一个适宜的环境，为加快创面愈合或为进一步手术治疗创造条件[9，10]。在糖尿病溃疡处于黑黄两期时实行负压封闭引流治疗，清除创面坏死组织及分泌物，符合“创面床准备”理论。

该试验选择本院烧伤整形科2009年4月～2011年1月收治的糖尿病溃疡患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者创面经负压封闭引流处理后，行自体皮片移植修复，对照组常规换药后自体皮片移植。结果显示试验组患者溃疡面经持续负压封闭引流7～10 d，创面坏死组织及分泌物明显减少，肿胀消退，新生肉芽组织红润有光泽，为自体皮片移植打下了良好的组织学基础。然后行自体皮片移植覆盖创面，患者均得以康复出院，随访3～6个月，溃疡无复发。与对照组患者相比较，试验组换药次数、住院时间及抗生素使用均明显减少，差异有统计学意义（P < 0.01），这也证实了负压封闭引流在糖尿病溃疡“创面床准备”中的积极作用。糖尿病溃疡治疗时需注意的问题：①改善微循环及全身营养状况，控制血糖水平：空腹血糖<9.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；②根据创面分泌物细菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素，有效防止创面感染的发生；③实行VSD治疗时，材料封闭糖尿病溃疡创面后，要及时接通负压源，以防血凝块及分泌物堵塞管腔，同时要定期观察创面泡沫材料、引流瓶及其压力标示情况，维护好负压状态；④创面处于非功能部位，可采用刃厚植皮覆盖；如创面处于功能部位或者需经受摩擦及受压的部位，需采用中厚及全厚皮片移植。

综上所述，应用负压封闭引流结合自体皮片移植治疗糖尿病溃疡，能够减轻医疗工作量，明显缩短病程，成功率高，是治疗糖尿病溃疡的理想方法之一。

[参考文献]

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（收稿日期：2012—05—31）