位置性眩晕治疗前后生活和睡眠质量的调查

史晶晶　吴向武

[摘要] 目的 观察良性发作性位置性眩晕患者手法复位治疗前后睡眠质量及生活质量，探讨其临床意义。 方法 选取94例良性发作性位置性眩晕的患者作为观察组，选取60例体检为正常的成人作为对照组，应用PSQI睡眠质量量表分析患者睡眠质量，应用SF—36生活质量量表评价患者生活质量，并探讨二者的相关性。 结果 观察组手法复位治疗后睡眠质量和生活质量评分明显优于治疗前（P < 0.05），观察组患者治疗前、治疗后睡眠质量与生活质量总体健康的评分呈负相关（治疗前：r = —0.44，P < 0.05；治疗后：r = —0.46，P < 0.05）。 结论 良性发作性位置性眩晕患者存在着睡眠质量和生活质量低下，临床中应积极开展手法复位治疗及干预，以更好地提高患者的生活质量。

[关键词] 良性发作性位置性眩晕；手法复位；生活质量；睡眠质量

[中图分类号] R764[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）24—0005—02

Studies on life quality and sleep quality in patients of benign paroxysmal positional vertigo with pre and post manual reduction treatment

SHI Jingjing1 WU Xiangwu2

1.Department of Neurology， Longsai Hospital of Zhenhai Ningbo in Zhejiang Province， Ningbo 315200， China； 2.Department of Orthopedics， the Chinese Medicine Hospital of Anji in Zhejiang Province， Anji 313300， China

[Abstract] Objective To study sleep quality and life quality in patients of benign paroxysmal positional vertigo with pre and post manual reduction treatment， and study their clinical significance. Methods Ninety—four cases with benign paroxysmal positional vertigo were studied as the observation group， 60 normal adults were studied as the control group. The sleep quality and life quality were evaluated by PSQI， SF—36 scales. Results The scores of sleep quality and life quality were obviously better after treatment than before treatment （P < 0.05）. There were negative correlation between sleep quality and life quality in the observation group （before treatment：r = —0.44， P < 0.05，after treatment： r = —0.46，P < 0.05）. Conclusion The lower sleep quality and life quality were found in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Manual reduction treatment and intervention can improve sleep quality and life quality， is worthy of being recommended in clinical treatment.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo； Manual reduction； Life quality； Sleep quality

良性发作性位置性眩晕（BPPV）是最常见的前庭周围性眩晕，3个半规管均可发生，分为后半规管、水平半规管、前半规管、混合性半规管BPPV四种临床类型；根据患者发病有无诱因，又可分为原发性和继发性两种。临床上根据患者眼震特点和所累及的半规管，给予相应的手法复位治疗。随着对良性发作性位置性眩晕重视程度的不断提高，其治疗效果令人满意。但是，由于疾病的困扰、特殊的治疗手段使眩晕患者的睡眠质量、生活质量有不同程度下降。本实验通过对94例良性发作性位置性眩晕患者手法复位治疗前后睡眠质量及生活质量进行分析，探讨其临床意义，旨在为临床合理治疗及干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010～2011年我院神经内科确诊的良性发作性位置性眩晕的患者作为观察组，所有患者符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年关于良性发作性位置性眩晕的诊断标准[2]，共94例，其中男78例，女16例，年龄39～71岁，平均（54.3±7.5）岁。选取同期我院体检中心60例体检正常的成人作为对照组。两组人员的年龄、性别、职业、文化程度的社会人口学特征差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

根据患者不同类型的眩晕给予相应的手法复位，治疗后48 h高枕位睡眠，7 d内避免患侧卧位。

1.3 睡眠质量及生活质量的评定方法

采用问卷调查的方式调查患者的睡眠质量和生活质量，所有入组人员均自愿参加，调查时间为10～20 min，调查员由经过短期培训的护理人员承担，于患者入院时及治疗后30 d进行。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）来调查二组的睡眠质量，PSQI量表由23个题目构成，分成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、是否服用催眠药物、日间功能障碍等7个部分，总分0～21分，总分越高睡眠质量越差。采用生活质量量表（SF—36）测评患者的生活质量，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康等8个维度、36个条目，得分范围均为0～100分，得分越高说明生活质量越好。均于治疗前及治疗后15 d进行评价。

1.4 统计学方法

数据结果均经Excel表格整理，以均数±标准差（x±s）表示，应用SAS 6.12进行统计学分析和线性相关分析，多组间比较应用方差分析，并应用SNK法进行两两比较，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前、治疗后与对照组睡眠质量评分的比较

观察组治疗前后睡眠质量的评分明显高于对照组，观察组患者治疗后的睡眠质量评分明显低于治疗前。

2.2 观察组治疗前、治疗后与对照组生活质量评分的比较

观察组治疗前后生活质量评分明显低于对照组，观察组患者治疗后的生活质量不同维度的评分明显高于治疗前。

2.3 观察组患者睡眠质量与生活质量评分相关性的分析

经应用一元回归分析，结果显示观察组患者治疗前睡眠质量与生活质量总体健康评分呈负相关（Y = 17.24—0.13X，r = —0.44，P < 0.05）；观察组患者治疗后睡眠质量与生活质量总体健康评分呈负相关（Y = 16.54—0.11X，r = —0.46，P < 0.05）。

3 讨论

良性发作性位置性眩晕（BPPV）是最常见的眩晕疾病之一，常于躺下、坐起或床上翻身时出现眩晕，也可因快速低头如弯腰或过度抬头如晾晒衣物而诱发。有研究发现良性发作性位置性眩晕的发生与年龄、性别、劳累、压力、遗传、内耳疾病、高血压、糖尿病等密切相关。临床上以后半规管BPPV最为常见，水平半规管BPPV次之，而前半规管和多半规管病变较为罕见。目前，手法复位治疗BPPV技术是临床上确切有效的方法，不同类型BPPV选择不同的复位方法，大部分立即起效。BPPV患者病因及预后的影响因素较多，特发性BPPV患者一次手法复位治疗效果好且复发率低，继发性BPPV需多次手法复位治疗且复发率较高。眩晕是BPPV的主要症状，其发作是患者难以忍受的痛苦，眩晕发作频繁和程度严重对患者的日常活动及生活质量有明显的负面影响。

PSQI睡眠质量量表由Buysse博士于1989年编制，在国外经信度与效度检测，应用较广，国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，适合国人应用。SF—36生活质量量表是国际上最常用的生存质量标准化测量工具之一，对于人群健康的评价具有良好的信度和效度。本实验结果显示观察组患者手法复位治疗后睡眠质量和生活质量评分明显优于治疗前，睡眠质量与生活质量均呈负相关。提示良性发作性位置性眩晕患者存在着睡眠质量和生活质量低下，虽然经过手法复位治疗后能够得到明显改善，但是，相对于正常人群而言其生活质量仍然较为低下，并且睡眠质量和生活质量互为因果，形成恶性循环。患者由于不能很好地进行有效地治疗，长期处于焦虑状态，使其身心一直处于非常疲惫、紧张及焦虑的状态，引起心理疲劳，继发睡眠不良。心理疲劳不仅使患者的行为意志减弱，还可以对其行为产生消极的影响，而手法复位治疗效果良好，可以明显改善患者的负性情绪，提高睡眠质量和生活质量。本实验显示生活质量评分与睡眠质量评分呈负相关，二者具有同向作用，即睡眠质量好的患者，生活质量高，也提示对其中任何一项干预后，可以产生协同效果，并产生明显的级联反应。患者发病后要进行积极的以手法复位治疗为主的综合治疗，并在治疗过程中调整情绪，或进行相关的心理干预，使其学会真实面对自已内心世界，学会发泄、转移注意力、放松及幽默等方法，以提高睡眠质量，改善生活质量。

总之，良性发作性位置性眩晕患者存在着睡眠质量和生活质量低下，且与心理因素、病变程度等密切相关，在BPPV手法复位治疗过程中给予患者心理护理干预，增强患者对治疗护理的依从性，以更好地提高患者的治疗效果和生活质量。

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（收稿日期：2012—02—08）