子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中的应用进展

刘静

[摘要] 子宫腺肌病是妇科的常见病、多发病，病因不明。目前治疗方法以传统的手术切除为主，药物为辅。随着介入放射学的发展，子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）治疗子宫腺肌病取得了显著的疗效。

[关键词] 子宫动脉栓塞术；子宫腺肌病；并发症

[中图分类号] R711.71[文献标识码] A[文章编号] 1673—9701（2012）25—0023—02

Application advancement of uterine artery embolization in adenomyosis

LIU Jing

Department of Obstetrics， the Affiliated Beijing Maternity Hospital of Capital Medical University， Beijing 100026， China

[Abstract] Adenomyosis is a gynecological common disease of unknown etiology. The current treatment method is traditional surgical resection， supplemented by drugs. With the development of interventional radiology， uterine artery embolization（uterine artery embolization， UAE） has significant effect in the treatment of adenomyosis.

[Key words] Uterine artery embolization； Adenomyosis； Complications

子宫腺肌病是指子宫内膜向基层良性浸润并在其中弥漫性生长引起症状的良性病变[1]，临床表现为痛经、月经过多。传统的治疗方法包括口服镇痛药物、置宫内节育器应用GnRH抑制剂，必要时切除子宫，但药物治疗效果欠佳，用药时间长，副作用大，手术治疗有生育要求的患者不能接受。子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫腺肌病取得了显著的疗效，本文现将子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中的应用进展情况综述如下。

1 子宫动脉栓塞术的适应证和禁忌证

适应证：临床诊断明确，①有生育要求的育龄期妇女。②痛经进行性加重，口服药物治疗无效。③月经量多致贫血。④子宫增大出现压迫症状，影响日常生活。⑤盆腔粘连明显，或合并内外科疾病，不适宜手术患者[2，3]。

禁忌证：①凝血功能障碍；②局部皮肤有感染灶，不适宜穿刺者；③急慢性盆腔炎的发病期；④合并有心脑肝肾等重要脏器的严重功能障碍者；⑤对碘剂过敏者。

2盆腔血供及子宫动脉栓塞术的作用机制

盆腔血液的供应主要来自髂内动脉，其与腹主动脉、股动脉间侧支循环广泛，因此栓塞时可以从远端阻断出血部位的血液运输，达到立即止血的效果[4]。

子宫动脉栓塞术可使异位的子宫内膜缺血缺氧，增生的细胞和结缔组织坏死溶解吸收，从而使肌层病灶缩小甚至消失，子宫体明显缩小，临床症状缓解或消失。其中明胶海绵为中效栓塞剂，能被组织吸收，闭塞血管时间4～6周，且不会破坏毛细血管前动脉及毛细血管床，通过其他交通支获得血供。由于有卵巢动脉及侧支循环的存在，栓塞不会破坏卵巢内正常的血管网，对卵巢排卵功能的影响是轻微短暂可逆的[5]。

3 栓塞方法及术式选择

以Seldinger技术穿刺右股动脉后，将5F或3FCobra导管（RH或Yashiro导管均可）分别插入双侧髂内动脉开口处造影，将导管分别超选择插管至双侧子宫动脉，再次造影确认后，以明胶海绵颗粒（也可选择聚乙烯醇（PVA）、不锈钢圈、Ivabn等）栓塞双侧子宫动脉。

目前的主要术式有精细子宫动脉栓塞术——子宫动脉上行支栓塞术、子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术。子宫动脉上行支栓塞术技术难度大，需使用微导管完成，对于术者的技术及导管质量要求较高。UAE是目前使用较多的术式，以上两种术式均具有栓塞部位精确度高、对周围血管损伤小、术后并发症少、恢复快等优点[6]。

4 子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中的应用进展

4.1 临床疗效

2001年Sisikin等应用TUAE治疗15例子宫腺肌病，栓塞后6个月所有患者子宫体积平均缩小42%。2004年，Kim等应用子宫动脉栓塞治疗43例子宫肌腺病，结果显示术后痛经程度、月经量、子宫体积方面较术前变化显著。姜星等[7]采用Seldinger技术对36例确诊为子宫腺肌病的患者行双侧子宫动脉栓塞术，治疗后对所有患者进行定期随访，痛经症状明显缓解33例，消失3例，有效率为100%；17例患者月经量较术前明显减少，所有贫血病例Hb恢复到正常值，子宫体积平均缩小52.36%，病灶明显缩小或消失，证明子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病近期临床疗效显著，安全性好。

4.2 并发症

疼痛是子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症中最为常见的并发症，多由栓塞造成缺血所致。魏宏等[8]选择2003年4月～2006年4月北京仁和医院48例子宫腺肌病患者以改良的Seldinger技术完成双子宫动脉超选择插管并栓塞，术后11例患者出现不同程度的下腹阵痛及腰骶部坠胀痛。术后坏死组织吸收可导致发热，可对症应用消炎、退热药物。由于术后子宫充血刺激膀胱常导致尿路刺激征。其他的并发症如恶心、呕吐、阴道出血，不需要特殊治疗。梅海炳等[9]对29例药物治疗无效患者行子宫动脉栓塞术治疗，结果显示所有患者月经增多都得到明显改善，证实子宫动脉栓塞术可有效消除或明显缓解痛经症状，减少月经量，但也存在近期复发现象。另外，异位栓塞是术后最严重的并发症之一，为避免其发生，术中推注应在密切透视观察下进行，缓慢推注。还有文献报道术后可能出现子宫性闭经、卵巢性闭经、泌尿系统损伤等。

4.3 对子宫、卵巢和生育功能的影响

艾志刚等[10]对80例子宫腺肌病患者行子宫动脉栓塞术，术后随访3、6、12、24个月，结果显示，全部患者的临床症状均得到缓解，月经量明显减少，贫血改善；子宫体积和病灶体积均明显缩小；卵巢内分泌功能无明显影响。证明子宫动脉栓塞术是一种微创、安全、不良反应少的治疗方法[11]。Wallace等[12]研究认为子宫动脉栓塞术剂量均不会对患者产生急性或长期的放射性损伤。由此看出，限制照射时间和尽可能减小射线剂量是防止卵巢损伤的关键。

5 UAE治疗子宫腺肌病的优点

UAE治疗子宫腺肌病的优点：避免开腹手术，保留子宫的完整性，同时保留了子宫和卵巢的生理功能，且在一次性治疗不彻底或病变复发时，可经同样的途径多次进行治疗；疗效好、见效快，恢复快，住院时间短，特别对症状性子宫腺肌病效果显著[13，14]。

6 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病存在的问题及前景

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病近年来取得了较好的疗效，但其远期效果仍在观察中。要注意可能引起的并发症即相应组织坏死的问题，虽然UAE治疗子宫腺肌病存在一些问题，但仍是目前可以替代子宫切除术治疗子宫腺肌病有效的微创方法之一，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

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[7]姜星，李家平，许卫国，等. 子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的临床分析[J]. 当代医学，2009，3（6）：686—687.

[8]魏宏，任帅，高万里，等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床观察[J]. 中国妇产科临床杂志，2010，11（5）：349—350.

[9]梅海炳，汪期明，何忠威，等. 子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用[J]. 现代实用医学，2009，21（5）：445—446.

[10]艾志刚，杨彦粉，管洁. 子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病80例疗效分析[J]. 介入放射学杂志，2010，19（4）：325—326.

[11]何俊峰，闫国珍. 子宫动脉栓塞对子宫和卵巢功能的影响[J]. 包头医学院学报，2011，27（2）：137—138.

[12]Wallace WB，Thomson AB. The radiosensitivity of the human oocyte[J].Hum Reprod，2003，18（1）：117—121.

[13]贺朝，庆璐，胡芳. 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病27例临床观察[J]. 当代医学，2010，16（5）：80—81.

[14]莫玉俏，李柳铭. 子宫内膜容受性相关影响因素的研究进展[J]. 医学综述，2008，14（20）：3052—3055.

（收稿日期：2012—07—04）