病理学教学中的多样化教学

张军　何娴婕

摘要病理学是临床医学的一门重要基础课，是由基础通向临床的桥梁，如何学好病理学将直接影响到临床课的学习。为了培养实用性人才，病理学的教学方法的改革势在必行。如将问题教学法、案例教学法、实验教学法、网络教学法等多种教学方法相结合的模式，将更有利于病理学的教学。

关键词病理学；教学方法；多样化

病理学是一门形态学科，其概念多而抽象，各种病变相似，书本内容多且难记忆。它是临床医学的一门重要基础课，是由基础通向临床的桥梁，如何学好病理学将直接影响到临床课的学习。而成旧的教学方法不仅授课形式单调、教学效果差、师生交流少，而且抑制了学生的主动性和创造性，不利于培养开拓创新式人才，不适应当代社会发展的人才需求。在多年的病理教学中，我根据病理学的特点及不同章节的特点，采用了一些教学方法，并取得了一定的成效。

一、以“问题为基础”教学法的应用

第一，带问题听课：为了发挥学生的主观能动性，做到听课有重点，在上课之前，教师先将本次课的重点问题做一介绍，使学生心中有数，带问题去听课。如讲“休克”一章时，首先向学生介绍，过去人们一直认为休克的共同发病环节是小动脉、微动脉等小血管的扩张，而引起的动脉血压下降，因而临床上常用收缩血管的药物来提高血压。但是，有许多病人经这样治疗后，疗效却不好，有的患者病情反而恶化，这是为什么呢，让学生带着这个问题听课，可使学生的注意力更集中，更容易抓住重点。

第二，带问题自学：大部分院校学生在以前的学习中，已经摸索出了一套学习方法，已经具有一定的独立思考能力和自学能力，教师应注意正确引导。例如，讲“肝性脑病”一章时，首先提出肝性脑病在临床上较多见，其中最重要的、并且危害患者生命的就是出现肝昏迷。那么，什么是肝昏迷，临床治疗时为什么应用降低血氨的药物来治疗。让学生带着问题自学教材，写读书笔记，再反馈信息，这样绝大部分学生能够抓住肝性脑病的发病机制主要是由于氨中毒和假性神经介质的作用，出现昏迷是由假性神经介质取代了正常神经介质，临床上应用降血氨及左旋多巴就是为了治“本”。这样既提高了学生的自学能力，也提高了学生分析问题和解决问题的能力。

二、案例教学法的应用

案例教學法是选择历年临床实践和教学过程中积累起来的典型病例，在课堂教学的不同阶段以不同类型的病例作引导，使学生从复杂的材料中寻找线索，发现问题，作出判断，从而使学生把课堂知识从机械性的记忆转变为记忆性的理解。

第一，将病理概念、病理变化与临床病理诊断相结合，使学生学以致用 ：比如在讲述肿瘤这一章时，先提问：为什么病理医生能通过观察送检组织判断患者是炎症还是肿瘤、是良性还是恶性、是肿瘤早期还是晚期，然后结合书本介绍诊断肿瘤的基本要点是观察肿瘤的肉眼及镜下观，层层推进介绍肿瘤的大体特点和镜下特点，从而使学生更生动的理解了病理变化。

第二，将病理变化与临床表现相结合：学习病理变化的最终目的是认识和诊断疾病，将病理变化与临床表现相结合，既认识了疾病的临床特征，又能更牢固的记忆枯燥的形态学变化。如讲大叶性肺炎时，先介绍其肺泡壁和肺泡腔的镜下改变，然后推理其肉眼可能出现的变化，并以提问的方式让学生来推理可能出现哪些临床症状，教与学互动，提高了学生的学习兴趣，也培养了学生分析问题的能力。

三、实验教学法的应用

这种教学方法有别于传统的实验课，传统的实验课是在学完理论后做实验以巩固、验证理论知识。而实验教学法除具有此种功能外，重在学生通过实验这种直观教学发现问题，培养学生强烈的求知欲。例如“家兔空气栓塞”实验是一个较简单的实验，操作简便现象易观察。但是在实验过程中我们不是告诉学生发生什么现象，而是让学生自己去观察，去发现问题。当家兔空气栓塞死亡后，迅速打开胸腔，这时候他们发现的一个普遍现象是家兔死亡后心脏还在跳动。这虽然不是我们的实验目的，但学生观察到了此现象并积极思考，这比我们直接告诉他们心肌的特性效果要好得多。

学生发现的第二个问题是透过右心耳壁看到了气泡，这时候在教师的引导下他们就积极地去寻找家兔的致死原因。从右心耳—右心房—右心室—肺动脉等。最后他们找到了家兔的致死原因主要是肺动脉口空气栓塞。同时可作有意引导除了这个致死原因外，还有没有其它原因，目的就是启发学生积极思考。这时候学生们就可能想到空气栓子具有弹性，它有可能从静脉系统通过毛细血管到达动脉系统，导致脑梗塞或心机梗塞等诸如此类。

在这个实验中如果时间允许，还可以引导学生在打开胸腔的同时打开腹腔，他们会积极发现问题，肝脏为什么会颜色变深，肝体积为什么增大，同时他们会通过肠系膜血管分布发现肠梗死呈节段性等，最后要求学生课下书写实验报告。通过实验教学，不仅可以巩固知识、验证理论，同时培养了学生浓厚的学习兴趣、强烈的求知欲望及主动的学习意识。这种从理论—实验—理论的过程，使学生加深了对知识的理解，提高了学生综合素质，教学效果明显改善。

四、网络病理学教学模式的应用

加强我校病理学的网络课程建设，将多媒体课件、实习指导、课时计划、教学大纲、题库等传送到校园网络上，将课堂教学和网络教学相结合，使学生结合自身对知识点的掌握情况，通过浏览病理网页得到补充和强化，从而达到更个性化更具体化的教育目的。同时也可以利用资源共享，链接更高层次的医学院校的精品网站和相关专业网站，为学生创造一个更广的学习平台，从而提高学生的专业水平，同时扩大学生知识面。通过对于病理学教学方法的改革，调动了学生的主动性和创造性，使学生能掌握牢固的病理专业知识，提高了自主学习、分析推理、准确判断等综合能力，为今后临床知识的学习打下了坚实的基础，达到了培养实用性人才的教育目的。

病理学教学中的多样化教学，激发了学生的学习兴趣，提高了学生学习的积极性，活化了书本知识，培养了临床思维能力，体现了“因材施教”的教学原则。讲授法虽然能使学生在较短时间内获得大量系统的知识，但它往往不能使学生直接体验这些知识，学生往往被动地接受知识，难以鼓励学生的创造性。因此，在病理教学中应吸取讲授法的优点，通过“案例教学”、 “实验教学法”等弥补讲授法的不足。通过多种教学方法的结合，激发学生的求知欲，从而使学生由传统的被动接受知识转变为主动摄取知识，有利于学生自学能力、临床思维能力、解决实际问题能力的培养，提高了学生的综合素质。