卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI诊断

吕晓勇 诸强 黄小燕

[摘要] 目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI影像学特点，旨在提高该病的MRI诊断水平。 方法 回顾性分析经手术病理证实的12例卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现，并结合临床进行分析。 结果 10例均为单侧肿块，2例为双侧肿块。MRI T1WI以等信号为主，T2WI呈略高信号伴不同程度的高信号。DWI为高信号。增强扫描呈轻-中度增强。结论 卵泡膜细胞瘤的MRI表现有一定的特征性，对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。

[关键词] 卵泡膜细胞瘤；磁共振成像

[中图分类号] R737.31[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0083-01

卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，多为良性，少有恶性肿瘤报道。卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI诊断报道较少，尤其关于卵泡膜细胞瘤DWI的表现。MRI有非常好的组织分辨力，对本病变的组织学特性能很好地反映，尤其DWI对本病变与其他盆腔肿瘤的鉴别有着明显帮助。本文对12例卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI影像表现进行了回顾性分析，旨在提高对本病的认识和术前诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年10月～2011年9月临床、影像资料完整且经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤患者12例，均为女性，年龄45～73岁，平均55岁。其中有症状者9例，表现为下腹部肿块逐渐增大数年，腹痛、腹胀、月经紊乱及绝经后阴道流血等；3例无自觉症状，于体检时发现。其中5例患者CA125不同程度升高，6例患者垂体泌乳素明显升高，2例患者睾酮轻微下降。3例患者铁蛋白及鳞癌相关抗原升高。其中有4例患者合并数目、大小不等的子宫肌瘤。

1.2 方法

行MRI平扫、增强扫描，扫描机为GE signa excite 1.5T磁共振成像系统，同时运用T1WI、T2WI、DWI序列进行矢状位、轴位扫描。扫描范围包括整个肿块，直到耻骨联合下。

2 结果

2.1 肿瘤的大小、数目、部位、形态及边缘

单侧10例（右侧6例，左侧4例），直径最大12.0 cm，最小2.5 cm；双侧2例。卵圆形、圆形9例，边缘呈分叶状者3例。边界清晰。

2.2 MR表现

①肿块大多数为卵圆形、类圆形，部分呈分叶状，与周围分界清。②常规扫描T1WI序列病灶表现均为等信号（以子宫肌层信号为等信号）（封三图1），T2WI序列病灶表现为略高信号，内夹有云絮状或结节状高信号（封三图2）。DWI序列病灶多表现为高信号（封三图3）。③增强扫描病灶呈不均匀结节状轻-中度强化（封三图4）。④其中9例患者有少量盆腔积液征象。

3 讨论

3.1 临床病理特点

卵巢卵泡膜细胞瘤是来源于性索间质组织的良性肿瘤，大多发生于绝经后妇女，占卵巢良性肿瘤的2%。临床部分患者雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，可能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可出现男性化表现。部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现CA125升高及胸腹水现象（即麦格综合征）。肿瘤切除后胸、腹腔积液及女或男性征可消失[1，2]。

3.2 MR表现

①肿块大多数为卵圆形、类圆形，部分呈分叶状，与周围分界清。②常规扫描T1WI序列病灶表现为等信号，T2WI序列病灶表现为略高信号，内夹有云絮状或结节状高信号。DWI序列病灶多表现为高信号。③增强扫描病灶呈不均匀结节状轻-中度强化。④可有少量盆腔积液征象。

3.3 鉴别诊断

卵泡膜细胞瘤MR表现往往需要与下列疾病鉴别：①子宫肌瘤：两者在T1WI均表现为与肌肉等信号，而卵泡膜细胞瘤呈轻-中度强化，T2WI序列病灶表现为略高信号，内夹有云絮状或结节状高信号，DWI呈明显高信号，明显有别于子宫肌瘤DWI信号以等略低信号为主要表现，有较明显强化，T2WI呈低信号，且较卵泡膜细胞瘤发病年龄轻[3]。②卵巢纤维瘤：本病DWI信号以等略低为主，且无分泌功能，与卵泡膜细胞瘤有着明显差别。③胃肠间质瘤：肿瘤体积较大时定位比较困难，与卵泡膜细胞瘤需要鉴别，胃肠道间质瘤中度或明显强化与卵泡膜细胞瘤的轻-中度强化可鉴别。④卵巢癌：卵泡膜细胞瘤被发现时肿瘤往往已较大，部分呈分叶、不规则，还合并腹水，往往需要与卵巢癌相鉴别，卵巢癌为不规则囊实性肿块，边界不清，MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，增强时实性部分显著强化；常有腹腔、腹膜、肠系膜的转移，腹水往往是大量的[4]。

总之，对于绝经后妇女，MRI检查发现盆腔附件区附近出现实性肿块，边界清晰，可有分叶，DWI呈明显高信号，T2WI呈云絮状等略高信号，且呈轻-中度不均强化，具有相关以上MRI表现者，应首先想到卵泡膜细胞瘤的可能性，并且结合其他相关检查结果、临床表现及年龄等方面，可有利于对卵泡膜细胞瘤的诊断符合率的提高。

[参考文献]

[1]郑祥武，陈勇春，李剑敏，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现[J]. 中国临床医学影像杂志，2008，19（10）：748-750.

[2]文智，蒋黎，阿里甫，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断[J]. 临床放射学杂志，2008，27（7）：911-914.

[3]金艳，赵庆，王红梅. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT与MRI诊断[J]. 中国医药导报，2010，7（8）：70，111.

[4]林珊，陈楠，李坤成，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现[J]. 中国医学影像技术，2011，27（1）：135-138.

（收稿日期：2012-04-11）