心血管病用药 小心驶得万年船

孙宏涛

心血管疾病是慢性病，患者需要长期用药，用药不小心，会给自己的生命健康带来极大的隐患。

长期用药，小心药物毒副作用。

是药三分毒，再好的药物也可能有一些毒副作用。就拿心血管科最常见的药物阿司匹林来说，如今，越来越多的老百姓知道：阿司匹林能通过抑制血小板的聚集，从而起到预防、减少心脑血管事件发生的风险。阿司匹林作为防治血栓性心脑血管疾病最经济、最有效的首选药物，在心脑血管疾病的预防和治疗第一线大显身手。然而，如此好的一种药物，也依然存在一些副作用。比如有些人会对阿司匹林过敏，服用后会发生荨麻疹，甚至诱发哮喘，俗称阿司匹林哮喘；还有的患者因为不能耐受阿司匹林的胃肠道刺激作用而发生消化道出血，这也是患有消化道溃疡的患者不能服用阿司匹林的原因。还有些患者因为长期服用阿司匹林，可能会发生容易出血的倾向，比如刷牙时牙龈出血、妇女月经量偏大、伤口不易止血等，甚至出现脑出血、内脏出血等少见的严重并发症。

那么应该如何科学服药，既让阿司匹林造福患者，又将其副作用降低到最小呢?

大家知道，心脑血管发病的“魔鬼时间段”是在早晨6～10点，恶性心脑血管事件的发生往往在这个时间段，而肠溶阿司匹林进入体内后一般需要三四小时才能达到最大有效血药浓度，起到最大的药效，从这个时间差来看，上午服用阿司匹林并不科学，有些专家建议大家把服用阿司匹林的时间从最常见的上午改到晚上。而且，研究发现，阿司匹林有温和的降低血压的作用，对于轻度高血压的患者，可以在晚上临睡时服用肠溶阿司匹林，这样既降低了血液黏稠度，预防心脑血管血栓性疾病，又可以控制血压，起到一举两得的效果。

药物“联姻”，强扭的瓜很苦

和其他领域一样，心血管领域有些药物合用时会出现“不兼容”的情况，临床上称为“配伍禁忌”。作为临床上重要的抗凝药，华法林广泛应用于瓣膜置换术后、心房颤动、肺动脉栓塞、深静脉血栓、外周血管血栓等患者的抗凝。其通过肝脏代谢，几乎所有通过肝脏细胞色素P450的酶都会与华法林发生作用，因此很多西药会影响华法林的抗凝效果，比如头孢、喹诺酮之类的广谱抗生素，水合氯醛、甲苯磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁等药物可以使华法林的抗凝作用增强，造成严重出血，甚至危及生命；而口服避孕药物、安眠药巴比妥类、抗癫痫药物苯妥英钠、抗结核药物利福平等因诱导肝药酶，增加华法林的代谢，使其药效降低，导致患者抗凝强度降低，增加血栓形成的风险。在中草药方面，以丹参为代表的活血化淤类药物可增强华法林的药效，引起出血倾向，这也是临床上有时出现长期服用华法林患者服用丹参后出现颅内出血，甚至死亡的原因。而以人参、西洋参为代表的药物则会减弱华法林的药效，造成血栓形成。

用药方法殊途同归，细节决定成败

心血管用药途径有外用、肌肉注射、静脉注射等，尽管途径不同，但殊途同归，都是作用于心脏而起效。但是，由于种种因素，静脉给药泛滥已经成为继滥用抗生素之后的另一危害老百姓健康的因素。静脉给药药物直接进入血液，药物吸收率高，起效快，但一旦出现药物不良反应，后果更严重。心血管用药的一般原则是：能口服的不要肌肉注射，能肌注的不要静脉注射，尽量不要用中成药注射液，如果一定要用中成药静脉注射，一定要在严密临床监测下使用。

静脉用药时也有不少细节需要注意，比如静脉推注心血管常用药物西地兰时，推注的速度一定要慢，有时甚至需要在心电监护下推注，若漫不经心地随意一推，则非但不能治病，还可能致命。

心血管病患者多为老龄患者，老年人对药物的反应、老年人的肝脏代谢水平、老年人肾脏的排泄速度等因素，都会影响心血管药物的药效和导致不良反应。如何用好这些药物，既最大限度地发挥这些药物的治疗作用，又尽可能减少其副作用，这实在是一门不小的学问。