水肿原因多

李景仁

一天，张大娘到李大娘家来串门聊天。张大娘说，最近自己老觉得浑身没劲，眼皮、小腿水肿，不知是不是肾脏出毛病了。李大娘接过话说，自己最近又添了个新病——高血压，吃了一段时间的降压药，血压是稳住了，不过也出现了脚踝水肿，原来挺合脚的鞋，现在都不能穿了。两个老姊妹边说边琢磨，咱们都有糖尿病，现在又都出现下肢水肿，看来与糖尿病脱不了干系。两人相约，一块去医院检查检查，看看到底是怎么回事。

经过检查，张大娘尿蛋白呈阳性，其水肿与糖尿病肾病所致低蛋白血症有关，需要低蛋白饮食，严格控制血糖、血压、血脂，并给予中药保肾治疗：而李大娘尿蛋白呈阴性，肾功能正常，其水肿与服用硝苯地平降压药有关，只要停用此类降压药，换用其他类降压药物，水肿即可消失。

专家解读：

水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。糖尿病患者出现下肢水肿，除了少数原因外，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关。水肿是许多慢性并发症的征兆，常见于以下情况：

1糖尿病并发肾功能不全

糖尿病肾病是导致糖尿病患者下肢水肿的最常见原因。糖尿病患者出现肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高。

2糖尿病并发心脏病

糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病，病情严重者可因心功能不全引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这类患者往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变。

3糖尿病合并周围神经病变

糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于自主神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而出现水肿；此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢水肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状。

4糖尿病合并下肢血管病变

当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全)，导致静脉回流受阻而引起静脉高压时，可以出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。

5糖尿病合并足感染

患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，这类患者往往还伴有局部皮肤温度升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。

6糖尿病合并严重营养不良

有些糖尿病患者，由于长期过度节食，热量以及蛋白质的摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。

7药物因素

某些降糖药物及降压药物可引起水钠潴留，导致下肢水肿。前者如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮)，后者如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平)等。其共同特点是水肿发生在用药后，停药后不久水肿消失。

8糖尿病合并甲状腺功能减低

某些糖尿病患者尤其是老年女性患者同时合并甲状腺功能减退，后者可出现下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用手指按压水肿部位不出现凹陷性改变。此外，甲状腺功能减退患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能低下可鉴别。

9特发性水肿

女性糖尿病患者出现下肢水肿时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的症状，水肿的发生常常与月经周期有关。“立卧位水试验”阳性有助于特发性水肿的诊断。

10其他

糖尿病患者如合并慢性肝病等情况时，也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现(如纳差、乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等)及肝功能异常，结合肝胆B超检查可鉴别。

总之，糖尿病患者出现水肿的原因是多方面的，要结合患者的具体情况，具体分析，以期查清原因，并给予针对性的治疗。