美容医学教学中应灌输的五个辩证统一

张海龙 李巍 李承新 李春英 王刚

美容医学服务属于锦上添花型，是在健康基础上对生活质量进一步提升。美容医学的服务对象是对生活有更高要求的人群，要求美容医学“只能成功，不许失败”。美容医学从业者必须是一个高素质队伍，美容医师应首先是心理学家，能精细分析和研究求美者的心理；同时也应该是一个哲学家，能准确修正和均衡求美者愿望与现实的关系，与其在方方面面达成和谐统一[1-6]。这样不但可以改善服务质量、提高满意度，也能最大地规避美容医疗风险。本文就如何从哲学的角度去看待、思考和处理美容问题展开讨论，归纳了美容医学中的五个辩证统一观念。

1与求美者心中“完美的你”统一

给求美者塑造完美的美容医师形象是成功的第一步。美容医生给求美者的第一印象很大程度上决定了后期的依从性，间接影响最终的满意度。我国医学院校的门槛参差不齐，医师的培养和准入也和其他专业无本质区别。就个人素质来讲很难让人有"鹤立鸡群、望而敬畏"的感觉，很难保证求美者的高依从性。为了减少求美者半信半疑的眼光和狐疑的心态，不断提高医生自身素质十分重要。自身素质涵盖面很广，涉及人的各个方面，有先天的继承，也有后天的培养。相对先天的继承，加强后天的培养是现实、简洁而又易于见成效的方法。

1.1 衣着要得体：干净大方、搭配协调是衣着的基本要求。在美国鲜有医生上班时间不打领带的，即便是大汗淋漓，他们也会西装革履、衬衣紧扣，尤其是学生和年轻的医生。这是培训，也是传承，犹如英伦国家的法官要戴假发、穿法袍一样，塑造良好的职业形象非常重要，既是对服务对象的尊重，也是对自己和所从事职业的尊重。

1.2 谈吐要雅致：语言能力非常重要。虽然语言能力受先天因素的制约，但至少应做到：诚恳关注的眼神，厚重沉稳的声音，快慢有序的节奏，坚定自信的口吻，不卑不亢的态度。

1.3 美人先美己：如果你见到一位秃顶的医生大谈如何植发，或一位患酒渣鼻的医生高论青春痘的治疗，你有何感想？所以适当去除自身的问题往往更能说明问题，“以身作则”是最好的专业名片。

1.4 内涵要突出：美容医师的内涵体现在高水准的专业素养。专业素养是医生赖以生存的基础，提高专业素养是赢得求美者和同行尊重与信赖的必要条件。求美者虽然不懂医，但会“货比三家”。

1.5做事先做人：这是做任何事情的准则。对待任何人都应人人平等、童叟无欺，要以诚相待，积累诚信。对待任何事， 均应实事求是，不要故弄玄虚，夸大或缩小。曾经一位患者问我：“我刚刚在某某医生那里看过了，他说我的问题只有他才能解决，其他医生都不行，是这样的吗？”她之所以能这么讲说明她已经有了判断。

2与求美者的美容理念统一

求美者虽然目标只有一个，但动机却千差万别，心理千姿百态。正确分析美容的动机，有助于准确判断求美者的期望值，提高满意度。

2.1 掌握求美者的审美理念：影响审美观念的因素很多，家庭、环境、教育、智商、情商、年龄、性别、经历等均可影人们对美的评判标准。美容医生首先应具备较高的美的鉴赏能力，应熟悉主流美学观念，要有能力发现和分析美的问题以及对这些问题提出较好的纠正方案。求美者的要求可以是千变万化，如果偏离了美学的标准，就需要美容医师予以修正和引导。

2.2 探究求美者的深层动机：求美的动机直接关系到治疗目标和细节的制定，也会影响最终效果的评判标准。有位年轻女性要求进行削骨术以改善其略高的颧骨，手术很成功，但她却很不满意。究其动机是男友因“高颧骨是克夫相”为由提出分手，但改善的颧骨未能挽回这段恋情，结果引发医疗纠纷。

2.3 分析求美者的心理类型：求美者的心理类型非常复杂，例如单纯美容型，顺应环境型，缺陷障碍型，心理障碍型，欲望过高型，适应需要型，恋爱婚姻型，迷信心理型，精神病态型，思维异常型等。有一位原本近乎完美的女性要求加厚嘴唇，医生用注射填充的方法治疗，效果良好，但求美者一直不满意，因着她的要求补充注射了多次，始终未达到满意，最后发展为纠纷。原来她心中的目标是安吉丽娜.朱丽，偶像银幕造型的变化影响着她对结果的判断标准。如果医生在术前能准确分析并与求美者达成目标的统一，就可以避免这一矛盾的出现[7]。

3求美者理想与现实的统一

求美者就诊前就已经有了明确的目标，往往是长期形成并不断加强的心中形象。由于是长期形成的，这种目标往往不易动摇，而且离现实有一定距离。美容医师必须充分沟通，将求美者的理想与现实统一起来。

3.1了解受术者心中的理想：求美者往往因为有了目标才寻求医生的帮助。一般会对医生先提出问题，让医生来判断她的问题在哪里，如果医生能正中下怀，求美者就会产生信任感，提高了依从性。但实际情况是接诊医生一语中的的可能性极小，这并不取决于医生的智商和判断力，而是求美者心中的目标具有很大的不确定性。求美者和目标或偶像可以是一个类型，也可以毫不相干，这种的差距不受理性的制约。医生需要通过敏锐的观察，巧妙的诱导来获得答案，对提高依从性和满意度尤为重要。

3.2 分析求美者的客观条件：求美者虽然目标明确，但未必切合实际。要将她从天上带回地面，客观分析现有的条件和目标之间的距离以及要跨越这种距离所需付出的代价。一位经典的东方美女要求做欧式双眼皮并垫高鼻梁，心中的目标是英格丽褒曼。医生经过详细分析她的客观条件、气质风格和目标相距甚远，远非通过改变某些局部而能实现，同时让她认识到现在的她是她最好的状态，最后打了消求美者这一念头，避免了一个可能会造成求美者终身遗憾的事件。

3.3 客观评价现有技术和问题：求美者往往会神话医学的能力，认为一切均有可能。而医生必须清楚现有技术的水平和能力，要明确认识现阶段医学水平还相对原始，在解决一个问题时会带来另外一个或一些问题。医生要客观冷静地为求美者分析、权衡利弊，不能夸大疗效，掩饰问题。以常见的颧部褐青色痣治疗为例，一般需用调Q1064激光治疗4～6次，每次间隔3～6个月，全疗程需要2～3年，这期间会持续存在治疗后炎症色素沉着，而且这种色沉的消退需要1～3年。即在长达3～5年的时间里，求美者要忍受因治疗而引起的损容问题。医生需要向求美者说明并考量这一问题：①治疗前的斑和治疗后的色沉从颜色深度和范围那个更明显？她自己或其周围人能否忍受；②在3～5年里求美者的生活有无重大的事件发生？如结婚、应聘等。在实际工作中颧部褐青色痣的激光治疗投诉率远远高于太田痣，这二则的治疗原则是一样的，疗效也接近，为什么会产生如此大的差别呢？对求美者而言，太田痣的治疗属于雪中送炭，治疗前后对比明显，所以术后问题往往都会被忽视；而颧部褐青色痣的治疗属于锦上添花，只要有术后问题就容易被放大为大问题。如篇幅紧张本段可删除

3.4 治疗前统一目标：术前应与求美者充分沟通，客观分析，权衡利弊，在理想与现实之间找到平衡点，就目标问题达成共识。不但有利于规避医疗风险，长远看来会让患者终生收益。否则，无论医生治疗实施得何等成功，也会给求美者的生活平添一份阴影。曾经一位求美者因为一个月后要考空乘，急切要求用最快最好的方法把左膝部儿时遗留的外伤后瘢痕消掉，医生通过全面分析和权衡，给出的方案是：什么都不治疗是最好的选择。他的瘢痕是可以通过治疗改善的，但需要一段较长的恢复时间。无论是手术、超脉冲CO2、铒激光磨削以及无创或微创的点阵激光，都会产生新的问题，一个月后的外观会比现在还要糟糕。所以，无论求美者的心情如何的急迫，医生始终要保持清醒的头脑。

4与求美者评价标准的统一

良好的沟通虽然可以统一目标、建立信任、达成共识，但如果没有事先约定客观的评价标准，则会出现很多主观问题，这一点很重要。

4.1 求美者的评价：求美者因美容动机的不同而会有不同的评价标准。一个为了挽救婚姻而要求拉皮的人很难达到心满意足，因为外观的改变很难逾越心灵的鸿沟。但一个因吸脂而满身伤痛的求美者可能因纤细的身材使其上镜成功而对你大加赞赏。医生应该正确地引导，尽量减少主观因素对评价的影响。

4.2 医生的评价：美容医生作为专业人士兼具科学性和专业性，相对求美者的评价更为客观。但实际情况往往是：除非有严重的问题，一般医生会因惯性的自信而对自己的“作品”孤芳自赏，一般容不得包括求美者在内的其他人的“微词”。虽然可以通过提高医生修养减少主观问题，但让第三方介入评价会更加客观。

4.3 第三方评价：第三方可以是人，也可以是物。第三方评价可以是一个群体，例如随机抽选的专业医生和群众，但组建一个专职评价团体并不现实。如果在隆鼻、隆乳的时候，先在计算机模拟软件上绘制出术后的效果，同时预测身体相应部位数据的改变和误差范围，那么术后的评价就显得简单而客观，会大大降低纠纷的产生。

5与求美者利益和风险的统一

求美者的求美风险包括可预见和不可预见的问题。虽然医生通过术前和求美者签署知情同意书来降低可预见风险，但仍有很多不确定的和不可预见的医疗风险。相对求美者而言，医生应该担负起更多的责任，医生属于专业人员，是规避风险的主导者，而且在医学法律案件中被视为强势群体。求美者任何想法和要求都是允许的，而医生则不可以。医生不能盲目、不能随意、不能冲动、不能大意，任何细节都应考虑缜密。即便是有知情同意书，一旦进入法律程序，这种同意书往往被视为单方面合同，如同一纸空文。任何方面的不统一都会给求美者和医生带来长期的烦恼，特别是给求美者带来的心理创伤。

有位求美者20年前因甲状腺手术在颈部下缘留下了一条约0.5cm×3cm大小的瘢痕，外观平整光滑，缺乏正常的皮纹。她希望不惜任何代价让这个瘢痕消失。通过交流发现这位求美者：①举止优雅，谈吐大方；②目光坚定，非常自信；③注意细节，要求完美。通过对其心理和病情的分析，医生的解释和建议是：①手术治疗效果最好，结局是一个不易发现的线状痕迹，但要忍受2～3年的恢复期；②可以点阵激光治疗，但改善的幅度有限。同时告知她，无论技术再好也也可能出现红斑反应、色素沉着、瘢痕增生等新问题的出现，而且这些问题一旦出现，恢复都将是一个漫长的过程。她经过思考、权衡，觉得不值得为几乎看不出来的瘢痕冒这么多的风险，决定放弃治疗。她这种决定是在医生的客观分析后产生的，避免了近乎99%可能出现的不满意结局，因为从初衷的要求可以看出，这类求美者属于要求尽善尽美类型，她的要求将是无止境的。现实中这类问题的进程和上述的往往恰恰相反，美容行业的过度医疗更为严重，只要求美者有要求，往往就会被治疗。治疗一旦开始，犹如多米诺骨牌一样，小问题会带来大问题，问题被逐一放大,结果是求美者陷入一种恶性循环的泥潭当中，很多因此患上美容强迫症。不但给求美者带来无尽的烦恼，医疗纠纷也因此产生。曾有位求美者偶因成功的双眼皮手术而备受左邻右舍的夸赞，从此痴迷于美容，相继进行了诸如隆鼻、隆胸等美容手术。一次偶然的不满意，使她不断要求修补手术，欲罢不能，结果由“美容专业户”演变为“医疗纠纷专业户”，给她自己和主诊医生都带来了无穷尽的烦恼。

一位美国医生朋友在看了中国医学生的课程安排后，开玩笑说，这不是在培养兽医吧？怎么没有心理学课程和沟通培训课？长期以来我们只注重医学生物知识的灌输，缺乏心理学和沟通能力的培养，更缺乏道德修养的养成。这一问题在美容医学中更加凸显。作为美容教师，要清晰的认识现有医疗的水平和能力，要让学生牢记“宁可保守，切勿过激”的原则，要有所为和有所不为，以防过犹不及；更不能因利益的驱动而过度医疗，不能明知不可为而为之。同时要逐步加强心理学、社会学、哲学等教育。这是“生物-心理-社会”医学模式在美容医学中的体现。

[参考文献]

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[4]AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS．2006 Cosmetic Plastic Surgery Trend(1992/2OO5/2O06)[EB/OL]．[2007- 06-07]．http：//www．plasticsurgery．org/media/statics/lader．

[5]王志军,常兴华,王娜,等.关于美容外科规律性的思考[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,17(6):476-480.

[6]张其亮,胡骄平.试论医学美学与美容医学的学科定位[J].中华医学美学美容杂志，2006，12(12):105-107．

[7]樊有集,虹萍.我国医疗美容市场现状与展望[J].实用美容整形外科杂志,2001,12（1）：52-53.

[收稿日期]2012-04-18 [修回日期]2012-05-10

编辑/张惠娟