不同方法矫治成人正畸患者的效果比较

张武丽

[摘要]目的：探讨成年口腔正畸患者不同正畸方法的效果。方法：随机选取2005年10月～2010年10月在我院口腔科568例成年口腔正畸治疗患者，根据正畸方法不同随机分为3组，A组190例患者采用方丝弓矫治器矫正；B组189例患者采用双弓丝矫治器；C组189例患者采用磁性托槽，对3种方法的效果进行比较。结果：A组优良16例，有效146例，总有效率为85.26%，B组优良13例，有效141例，总有效率为81.48%，C组优良13例，有效140例，总有效率为80.95%，A组总有效率略高于B组与C组，但差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。结论：方丝弓矫治器由于其施力稳定、持久，可作为成人口腔正畸的首选。

[关键词]正畸治疗；方丝弓矫正器；矫治；错牙合畸形

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-1001-02

近年来，随着生活水平的提高，人们越来越重视牙齿的美观、口腔功能和健康。伴随矫治技术不断完善，人们对正畸治疗的认识和理解逐渐加深，也增加了人们对正畸治疗的信心。随着当今口腔正畸学的发展，用于正畸治疗的装置越来越多。所以在进行错牙合正畸治疗过程中，如何在众多的正畸装置中选用合适的矫治器对正畸治疗的成功至关重要。本研究随机选取患者568例，对其错牙合畸形构成比、治疗原因及期望、治疗方法选择、疗效等方面进行分析，以为临床提供参考依据，现报道如下。

1材料和方法

1.1研究对象：随机抽取2005年10 月～2010年10月在我院口腔科治疗完成的成年错牙合畸形患者568例，根据正畸方法不同随机分为3组，即A组190例患者采用方丝弓矫治器矫治；B组189例患者采用双弓丝矫治器；C组189例患者采用磁性托槽；男187 例，女381例，年龄18～54岁，25岁以上者22例，平均年龄26岁。3组患者在年龄、性别、错牙合畸形分类等各方面差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法：所有病例矫治前均详细记录病史，制定矫治计划；均保存好治疗前后的记存模型，常规拍摄全颌曲面断层片、头颅侧位片及双侧颞下颌关节开闭口位片，治疗前均检查口腔卫生及牙周情况，控制其达到进行正畸治疗的标准。根据患者错牙合畸形情况及主观愿望选择双弓丝矫治器、方丝弓矫治器或磁性托槽方法进行矫治。按程序拟定治疗计划，签定治疗同意书，进行相应的正畸治疗。对患者的错牙合畸形构成比、就诊原因、期望、治疗方法选择、疗效等方面进行评价。治疗固定矫治器拆除后，强调保持2～4年，并随访1年6个月。在568例完成病例中，疗程9个月～3.5 年，平均23个月，有20例还正在矫治中。

1.3疗效判断标准：优良：牙列排列整齐，具有显著疗效，患者满意；有效：症状明显改善，矫治有效，患者基本满意；无效：症状无改善或治疗中断，矫治无效，患者不满意。

1.4统计方法：采用SPSS13.0进行统计分析，数据采用多个独立样本非参数检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1患者错牙合畸形分类及就诊原因见表1～2。

2.2正畸后效果比较：从3种成年人不同方式正畸矫治后疗效显示，A组优良16例，有效146例，总有效率为85.26%，B组优良13例，有效141例，总有效率为81.48%，C组优良13例，有效140例，总有效率为80.95%，A组总有效率略高于B组与C组，但差异无显著性，无统计学意义P＞0.05（见表3）。

3讨论

3.1正畸原因：随着人民生活水平的提高，人们都希望自己具有良好的形象，对牙齿健康和美观的要求也日益增加。一副健康整齐的牙齿不仅能够增加咀嚼功能，而且能够提高个人形象，使人充满自信［1］。因此，改善美观是患者寻求正畸治疗的主要动机［2］。由于许多成年人错过了最佳矫治年龄，因此成人正畸在临床中所占比例日益增加。在本研究中，多以牙齿不整齐及颜面部不协调而就诊，分别占53.17%和16.90%，且女性多于男性，考虑一方面可能是由于女性爱吃零食，导致牙齿容易畸形；另一方面可能与女性成人患者比男性成人患者更加重视容貌外观，矫治欲望高有关［3-4］，具体原因还需要进一步明确。错牙合畸形就诊中主要以安氏Ⅰ类为主，可能此类型发病占大多数。

3.2制定正畸治疗计划：由于口腔情况复杂、个人主观愿望比较明确，因而成人正畸治疗计划的制定和实施以及治疗结果的维持对技术要求均较高。成人患者其治疗动机和心态比较复杂，对正畸治疗往往期望过高［5］。医生应耐心听取患者意见，耐心回答患者提出的各种问题，然后视患者情况制定个性化的治疗方案，尽量采用简便、舒适、快捷的治疗方法；因成年人生长发育已经停止，骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动速度相对缓慢，所需的矫治时间相对较长，所以应将治疗中可能伴随的其他问题和这些问题对治疗带来的困难向患者解释清楚，以求得患者积极配合，一定在其(知情同意)后才能开始正畸治疗［6］。

3.3多学科的配合：在进行成人正畸治疗前，正畸医生必须与其他口腔学科协作，进行综合治疗。在临床治疗中，一般可将就诊的成人患者分为口腔状况良好的及同时患有牙周病、失牙、关节等疾病的成人患者。前者年龄较轻，就诊目的以美观为主，治疗方法及设计类似恒牙列初期青少年矫治。后者年龄较大，治疗目的以控制牙周病、关节病，配合修复为主，对功能考虑优先[7]。因此，正畸医生应密切联系牙周、修复、关节等其它专科医生共同制订治疗计划。

3.4矫治器的选择：成人已参与社交活动，故对矫治器的美观要求较高。他们大多要求采用较隐蔽的矫治器进行矫治，临床可供选择的有透明陶瓷托槽、塑料托槽、舌侧托槽等。随着当今口腔正畸学的发展，用于正畸治疗的装置越来越多。在本研究中，568例患者采用双弓丝矫治器、方丝弓矫治器及磁性托槽矫的疗效无明显差异（P＞0.05），但治疗中采用方丝弓矫治器最多，且优良和有效满意例数也相对其它矫治器多，这可能与它具有施力稳定、持久，更适合东方人的咬牙合习惯等优点有关，而且持续柔和的力量明显减轻了矫治过程的不适；持续轻力滑动技术使正畸效果满意度更高，值得临床推广应用[8]。但正畸治疗需要考虑多方面的因素，因此还需配合其它的矫治器。在本研究中，采用错牙合畸形的矫治只是暂时改变牙齿的位置，移动后的牙齿具有复发的倾向。与儿童相比，成人正畸治疗更易复发，因此也需较长时间的保持。

综上所述，错牙合畸形对成人患者的社会心理可带来一定负面影响，而正畸治疗的目的就是通过改善正畸患者的牙颌形态和容貌美观，来满足其心理需求。方丝弓矫治器由于其施力稳定、持久，值得临床推广。

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[收稿日期]2012-01-17 [修回日期]2012-04-20

编辑/何志斌