龙祖宏教授治疗慢性胃炎经验简介

王华宁 陈霞

龙祖宏教授是云南省名中医，主任医师，全国名中医学术经验继承指导老师，临证 40余年，学识渊博，尤擅长治疗脾胃疾病，笔者有幸随龙教授侍诊，受益匪浅，现将龙教授辨治慢性胃炎的经验简介如下。

1 治病求本，健脾为主

龙教授认为慢性胃炎临床上多表现为“胃脘胀满不适、胃痛、嗳气、恶心呕吐、反酸等症状”，属于中医“胃痞”、“胃痛”、“吞酸”、“呃逆”等范畴。引起慢性胃炎的原因很多，有饮食所伤、七情失和等，但脾胃虚弱是其基本的病机，健脾应贯穿于治疗之始终。因澄源方能清流，诸邪失去了其赖以生存的病理基础则难以为患。脾胃虚弱为本，治疗应以健脾益气为主，临床常选用四君子汤为基础方以健脾益气。龙教授常告诫我们健脾不忘理气，过用甘温补益之品，则易阻碍脾胃气机，令人中满，故临床常在使用健脾药如党参、黄芪、白术等的基础上，酌加砂仁、枳壳、台乌、陈皮等少许理气药，使补而不滞，更快地恢复脾升胃降的功能。久病之人，脾虚失运，稍食即滞。然积滞之象，易被脾虚之候所掩盖，故临床须详审。若伴有食后胃胀加重，食后即泻，纳食不香，舌苔薄白而苔心厚腻者，多为食滞不化，乃虚中夹实，如单用补益之品，往往积滞难以运化，应在补气健脾方剂中加麦芽、谷芽、神曲、鸡内金、山楂等消食化积之品。

2 调理气机，以通为要

《医碥》指出：“脾胃居中，为上下升降之枢纽。脾胃居中焦，脾主升清，将水谷之精微输送四肢百骸以充养，胃主受纳、腐熟水谷、传化排泄糟粕。脾为阴脏，其用在阳，其气主升，不升则阳无所用；胃为阳腑，其用在阴，其气主降，不降则阴无所用”。脾胃为升降之枢，脾升胃降，全赖气机通畅。龙教授认为，无论何种病因、病理产物，若不阻滞胃部气机，胃脘胀满或胃痛就不会发生。脾宜升则健，胃宜降则和，胃和的关键在于胃气润降。降则生化有源，出入有序，不降则传化失司，郁滞为病。通过疏通气机，疏其壅塞，消其郁滞，恢复脾胃正常升降功能为治疗要则。故龙教授常在辨证论治的基础上加用行气、顺气药，如香橼、佛手、沉香、木香等助胃气顺降。同时常加入桔梗，桔梗能载诸药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和。并根据病情，适当配合他法，唯通是务。如寒湿困脾则温中化湿；湿热内蕴则清热利湿；饮食停滞则消食导滞，肝气郁结则疏肝解郁，血脉瘀阻则活血化瘀。

3 木疏土运，纳运如常

《素问? 宝命全形论》云：“土得木而达”。肝主疏泄，脾主运化，两者在生理上休戚相关，病理上互为影响。肝主疏泄，调畅气机，肝气的升发调节脾胃的升降，肝疏泄正常，则脾气能升，胃气得降，升降协调，纳运正常。若肝气郁结，不能疏泄脾土，“木不疏土” 或脾虚湿滞，肝木之气相乘，“湿壅木郁”则脾气呆滞，运化失健，胃气壅滞，而生痞满、疼痛等症，因而龙教授在治疗慢性胃炎中重视肝脾之气的升发与条达。临床常配合使用川楝子、佛手、香橼、郁金、香附、柴胡、白芍等疏肝利胆，临床上往往能提高疗效。

4 药性平和，顾护胃气

龙教授在诊治慢性胃炎中处处注意脾胃功能的特点，“脾以升为健，胃以降为和”，时刻注意顾护胃气，多选用药性平和之品。使用理气药切忌香燥太过而耗伤阴津，损伤脾胃，临床常选用佛手、香橼、玫瑰花、苏梗、枳壳等理气不伤阴之品；养阴时多选用沙参、麦冬、石斛等药，以免助湿碍胃，影响脾运；用清热药时常选用药性平和之蒲公英、竹茹等微甘微寒之品，勿过用苦寒以免败胃；补脾温中切忌温热太过，以免耗伤胃阴，化燥生火。

5 中西结合，提高疗效

众所周知，幽门螺旋杆菌（HP）是引起慢性胃炎的最主要的病因，西医对于幽门螺旋杆菌阳性的慢性胃炎患者，常使用标准的胃三联和胃四联，而有的患者由于对西医耐药性的产生而导致抗HP治疗的失败，龙教授常在临床辨证基础上配合选用有抗HP作用的中药，如蒲公英、金银花、两面针、凤尾草等而提高抗HP的疗效。而对于反酸明显的患者，西医常使用PPI或H2受体拮抗剂，有的患者由于长期使用此类药物而导致制酸效果不理想，龙教授常在临床辨证基础上配合使用乌贝散（乌贼骨、浙贝母）、左金丸（黄连、吴茱萸）、煅瓦楞子、珍珠母等，常可提高制酸的效果。

6 调养身心，促进康复

龙教授常告诫学生脾胃为后天之本，调养好脾胃对于身体康复的重要性。慢性胃炎的患者生活起居要有节、有度。饮食宜清淡、易消化。另外，慢性胃炎的发生常与情志郁怒失调有关，要善于调节情志、对生活要淡泊名利，心境平和宁静。另外，可根据自身条件选择适合的体育锻炼活动，增强体质。

7 典型病案

赵某，男，50岁。初诊日期：2012 年2月27 日。患者有“慢性浅表性胃炎”病史10余年，每因饮食不慎即出现胃痛，多呈隐痛，时有嗳气及反酸。刻下症见：胃隐痛、时有嗳气及反酸，纳差，便溏，乏力。舌淡嫩、苔白稍腻，脉沉缓。辨证：脾虚夹湿，胃失和降；治法：理气健脾，祛湿和胃；方用四君子汤加味。处方：党参30g，白术15g，茯苓20g，炒枳壳15g，香橼10g，台乌10g，砂仁6g，乌贼骨15g，浙贝母10g，麦芽30g，炒神曲15g，炒薏苡仁15g，甘草6g。每日1 剂，水煎，早晚分服。患者服药3剂后，胃痛止，嗳气消失，反酸减轻，大便软，食纳增加；以上方加减续服7剂，诸症消失。

按语：患者久病致脾胃虚弱，故每因饮食不慎即出现胃痛；病性属虚，故胃痛多呈隐痛；脾虚胃失和降，故时有嗳气及反酸；脾虚失运，湿浊内生，湿浊中阻，故纳呆；湿浊下渗肠道，故便溏；舌淡嫩、苔白稍腻，脉沉缓，也是脾虚夹湿之象。治当理气健脾，祛湿和胃；方用四君子汤加味。方中党参、白术健脾益气为君；脾虚易气滞，臣以香橼、炒枳壳、台乌疏肝行气止痛；脾虚易生湿，佐以砂仁、炒薏苡仁、茯苓健脾化湿；乌贼骨、浙贝母制酸止痛；脾虚失运，稍食即滞，故加麦芽，炒神曲消食化积；甘草调和诸药为使。诸药合用，则脾胃健运，气滞消、湿浊化、食滞消，胃痛止。