恼人的外阴白斑

王忠民

外阴白斑是女性常见的外阴疾病，发病年龄大多在30～60岁。外阴白斑的发生与外阴营养不良有关，国际外阴病研究会于1975年将本病更名为慢性外阴营养不良。

根据其组织病理变化的差异，本病分为增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良、混合型营养不良。经外阴组织病理检查，增生型和混合型营养不良，又分为无非典型增生、非典型增生两种，后者还分为轻、中、重三种类型。遗憾的是，目前慢性外阴营养不良的病因尚未完全明了。

慢性外阴营养不良确诊并不困难。主要症状为外阴奇痒，无季节或昼夜差异，时间较长，有时可达几十年。局部有不同程度的皮肤黏膜色素减退，常伴有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。如同时患有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，症状会更加明显，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛更为严重。不同类型的慢性外阴营养不良，临床表现各不相同。

增生型营养不良，发病年龄大多在30～60岁，外阴奇痒难忍，抓伤后疼痛加剧明显，病变范围不一，多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮以及后联合等处，呈对称分布，病变局部增厚，貌似皮革样隆起，有皱褶或有鳞屑、湿疹样改变，其颜色里暗红或粉红色，夹杂界限清晰的白色斑块，很少有萎缩或粘连。

硬化苔藓型营养不良，发病年龄在40岁上下，病变部位大多在外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤，瘙痒不太严重，患处变白变薄，表面干燥易皲裂，弹性变差，阴蒂往往萎缩，并与包皮粘连，小阴唇平坦消失，晚期皮肤菲薄皱缩，阴道口挛缩狭窄，影响性生活，性交时疼痛明显。

混合型营养不良兼有上述两种表现，在菲薄的外阴发白区附近，伴有局灶性皮肤增厚或隆起。

慢性外阴营养不良除了给患者带来难以忍受的痛苦外，在一定程度上还存在癌变的可能。据临床统计，约有2%的患者有可能发生恶变。恶变多发生于上皮非典型增生的患者，常以原位癌或浸润癌多见。为此，有不少学者主张手术切除，但术后复发率较高，难以达到根治目的。

大量的临床资料表明，及时有效地进行药物治疗是可以取得良好效果的。当然，对那些久治不愈，特别是增生型营养不良而又有溃破或硬结者，应密切注视病情变化，必要时应进行手术，以防发生不测。增生型外阴营养不良的治疗以止痒为主，常用1%氢化可的松软膏止痒，可以改善局部病变。对硬化型外阴营养不良，可给予2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏治疗，每日涂搽三四次，直至皮肤软化，粘连和瘙痒消除为止。如为混合型，可用氢化可的松软膏等治疗。激光对本病也有一定的治疗效果。可用二氧化碳激光或氢氦氖激光治疗硬化苔藓型外阴营养不良。

中医中药对本病具有标本兼治的效果，可用有祛风止痒、清热解毒、养血活血、化淤软坚等功效的药物进行治疗。使用时要辨证施治，内外结合。药物可用地肤子、紫丹参、莪术、防风、苦参、白鲜皮、黄柏、赤芍、花椒、蛇床子、土茯苓、艾叶、荆芥、蝉蜕等药，效果较为理想。

预防的方法主要为保持外阴清洁，忌用肥皂或其他刺激性药物搽洗，瘙痒严重时不可搔抓；衣着应宽大、舒适，勤洗勤换，以吸水性强、刺激性小的棉织品为宜；在饮食方面，忌食辛辣、热性酒类等具有刺激性的食物。一旦患了本病，应积极治疗，不可讳疾忌医，精神上不宜过于紧张，更不能将慢性外阴营养不良与癌症等同起来。只要充满信心，积极配合医生治疗，治愈本症是有希望的。