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1例卵巢高级别浆液性癌阴蒂转移超声表现

2023-02-23张雨昂李宜真孙璐璐岳文文

中国医学影像技术 2023年2期
关键词:阴蒂性癌高级别

张雨昂,董 刚,李宜真,孙璐璐,吴 洁,岳文文

(1.郑州大学第一附属医院超声科,2.病理科,河南 郑州 450052)

患者女,66岁,下腹痛、乏力3月余,7天前就诊于外院,病理诊断为“卵巢高级别浆液性癌”;既往体健。查体:右侧阴蒂脚皮下扪及2 cm×1 cm肿物,质硬,活动度差,无明显触痛。实验室检查:糖类抗原125 1 484 U/ml,糖类抗原15-3 117 U/ml。会阴部超声:阴蒂头处横切面见左侧阴蒂脚形态正常,厚度约2.9 mm;右侧阴蒂脚体积增大,较厚处约8.7 mm(图1A),纵切面可见右侧阴蒂脚呈腊肠样,大小约19.0 mm×8.9 mm,被膜光滑、完整,内呈低回声,CDFI于其内探及分支状血流信号(图1B);提示右侧阴蒂脚肿物。行超声引导下右侧阴蒂脚肿物穿刺活检术(图1C),以18G自动活检枪取出3条灰白条状组织。病理:光镜下见肿瘤细胞呈片状分布,局部呈筛状,异型性明显(图1D);免疫组织化学:AB1/AE3(+),CK5/6(弱+),P40(-),CK7(弱+),ER(-),PR(-),CEA(-),P16(+),P53(-突变型),Ki-67(50%+),Pax-8(+),GATA-3(+),TTF-1(-)。病理诊断:(右侧阴蒂脚)高级别浆液性癌。临床诊断:卵巢高级别浆液性癌伴阴蒂转移。

图1 卵巢高级别浆液性癌伴阴蒂转移 A.会阴部声像图(黄箭示右侧阴蒂脚,白箭示左侧阴蒂脚,红箭示阴蒂头);B.CDFI;C.超声引导下穿刺活检(箭示针道);D.病理图(HE,×40)

讨论外阴癌占女性生殖道原发性恶性肿瘤的2%~5%,鳞状细胞癌为其中最常见的病理类型;外阴转移性癌占外阴癌的5%~8%,多发生于大、小阴唇和前庭,少见于阴蒂。卵巢癌阴蒂转移临床及影像学表现均不典型,易漏、误诊;超声检查有助于显示病灶范围、血流信号及邻近组织等。本病需与以下疾病进行鉴别:①阴蒂囊肿,超声显示病灶边界较清,多为无回声,后方回声常增强,内无明显血流信号;②阴蒂横纹肌肉瘤,超声显示病灶边界不清,内部回声不均,可见血流信号;③阴蒂平滑肌瘤,超声显示病灶边界清晰,多为均匀低回声,内多见血流信号。本病确诊需依靠病理学检查。

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