循证健康教育在社区医院颈椎病患者治疗中的应用

李冰娜

颈椎病是由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性改变，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状［1］。本病是临床上的常见病和多发病，治疗时间长，且治疗后极易复发［2］。随着人们工作性质和社会活动智能化程度的提高，既往简单、一般化的卫生宣教已不能满足各文化层次和年龄段患者的需求。因此，本研究以有医疗卫生服务优势的社区医院为基地，以患者和家属为研究对象，开展了有针对性的循证健康教育，满足患者的不同需求，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1—8月在我院痛症科治疗的颈椎病患者102例，入选患者均根据《实用临床疼痛学》中颈椎病的诊断标准［1］确诊。其中神经根型颈椎病41例，椎动脉型颈椎病20例，交感型颈椎病14例，混合型颈椎病27例。排除:脊髓型颈椎病患者，治疗疗程中断者，严重心、肝、肾疾病及糖尿病并发症患者。

各临床分型患者按治疗顺序单双号排列，取双号为观察组，单号为对照组。观察组50例，其中神经根型20例，椎动脉型10例，交感型7例，混合型13例;男17例，年龄25～82岁，平均 (42.0±3.0)岁;女33例，年龄15～86岁，平均 (45.0±2.3)岁;病程1个月～11年，平均 (6.5±3.6)年。对照组52例，神经根型21例，椎动脉型10例，交感型7例，混合型14例;男15例，年龄27～87岁，平均 (43.0±2.7)岁;女37例，年龄19～82岁，平均 (47.0±2.6)岁;病程1个月～12年，平均 (6.8±3.4)年。两组患者的临床分型、性别构成、平均年龄、病程间有均衡性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗护理及常规健康教育;观察组在常规治疗护理基础上采用循证健康教育。

1.2.1 循证健康教育方法

1.2.1.1 成立循证小组 由痛症科主任、医生、护士长、副主任护师、护师、护士等8人组成循证小组。由科主任和护士长统筹管理，组织学习循证护理［3］和健康教育［4］相关知识，由护士长和副主任护师根据《实用临床疼痛学》［1］自行设计调查问卷，编写教材，制作小册子，统一健康教育方法。

1.2.1.2 提出相关护理问题 护理人员在患者治疗的第1天发放问卷进行调查，问卷内容包括疾病知识、日常生活、工作状况与特点、治疗以及健康需求等20个项目。患者自行填写，不能填写者由护士询问并帮助填写，当场收回问卷，通过沟通和评估，归纳出患者的健康问题主要是:(1)缺乏颈椎病的知识;(2)对颈椎病治疗过程产生忧虑心理;(3)需要得到饮食指导;(4)需要得到行为改善的医疗体育疗法等健康教育知识。

1.2.1.3 循证支持与健康教育 根据确定的护理问题，按照关键词“循证健康教育、颈椎病、护理”等在中国知网期刊全文数据库、中国科技期刊数据库中检索相关文献，筛选出符合临床应用的文献36篇，针对上述4类问题制定相应的健康教育计划。(1)健康教育方法:专职护士采用面对面一对一交流沟通、随机教育、个案教育、同伴教育、宣传栏、家属参与等方式，根据患者的知识水平进行相关知识指导，发放小册子帮助患者掌握健康教育知识，并制定跟踪随访计划，及时了解和评估患者对健康教育内容的掌握情况，根据具体情况进行强化教育和补充教育，并随时纠正患者的不良行为。(2)健康教育内容包括:①讲解颈椎病的知识:告知患者常见的颈椎病发生发展的病因、症状以及注意事项。纠正睡眠姿势、工作姿势不当引起的颈部疾病，平时在工作和生活中要注意按时做颈肩部肌肉的锻炼，及早彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病［5］。②饮食指导:指导患者饮食要合理，以含钙高、优质蛋白质以及多种维生素的饮食为主，肥腻、油炸、辛辣等食品少吃，烟酒等刺激物尽量不要食用。只有加强和平衡各种营养，才能有利于康复和维持身体健康［6］。③心理疏导:我科对颈椎病的治疗方法有中频、电针、牵引、推拿等，患者不了解治疗的方法如针灸疗法带来的疼痛产生恐惧，对治疗效果感到忧虑，对治疗所需费用较高而没有医疗保险产生焦虑，使治疗效果受到影响。护理人员向其解释政府的医疗保险政策及治疗过程中可能出现的状况，使患者消除了对针灸治疗疼痛的顾虑，提高了疼痛阈值，缓解了焦虑与不安［7］。同时采用同伴教育方式即让治疗效果好的患者和对治疗恐惧的患者进行交流，分享治疗心得，增强他们的信心，使其以良好的心态接受治疗，提高治疗效果。④行为改善的医疗体育疗法——颈椎保健操。人们一天中最多的活动是低头弯腰，容易使颈椎及其周围的软组织受损害，护理人员告知患者每天都要注意及时消除颈部伸肌的紧张，保持颈椎的灵活性以及增强颈部伸肌力和椎间韧带的弹性。带领并手把手教会患者颈椎病保健操。第一节:“左顾右盼”，即两脚分开与肩齐，双手叉腰，头部向左右充分旋转，双目扫视肩后某一个目标;第二节:“双手擎天”，即两脚分开，双手指相交叉置于胸前，掌心向上。颈部充分前屈，下颌接触胸前，眼看掌心，然后缓慢抬头，两手翻掌向上伸展，眼看手背;第三节: “前俯后仰”，即双手手指交叉置于枕部，完成颈部屈伸动作。老龄者注意动作要缓慢，动作幅度要恰当。上述3种姿势每天练习2～3次，每次5～10 min。除加强锻炼之外，平时要尽量保持颈部的正直姿势，减少低头机会［8］。

1.2.2 常规健康教育方法 患者治疗的第1天发放健康教育手册，口头告知颈椎病知识、饮食知识及治疗注意事项，示范颈椎病保健操。

1.3 效果评价方法 (1)患者知识掌握评估。护理人员对两组患者治疗的第6天再次进行问卷调查，问卷内容包括疾病知识、饮食知识、对治疗的心理承受能力、对医疗体育疗法的保健操的掌握程度等，设问题20个，满分为100分，分数＞60分为基本掌握。(2)两组患者遵医治疗的依从性［9］评估:对两组患者治疗依从性的评估贯穿于整个治疗疗程，以良好的心态接受完整治疗疗程为依从性好，否则为差。(3)两组患者治疗效果评估:颈椎病的症状主要为头、颈、肩、背、上肢等酸痛、麻木无力，累及交感神经时可出现头晕、头痛、恶心呕吐、视力模糊等［1］。经过2个疗程 (6 d为1个疗程)治疗，症状消失为效果显著，3或4个疗程为一般，4个疗程后症状缓解不明显为差。(4)两组健康教育满意度评估:健康教育的成功实施取决于护理人员和患者之间的有效沟通，治疗疗程结束的最后一天，护理人员请两组的每位患者填写一份健康教育满意度评价表，分为满意、一般、不满意3个层次并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者知识掌握情况比较 治疗前观察组和对照组患者知识掌握情况间差异无统计学意义 (P＞0.05);而治疗后两组患者疾病知识、饮食知识、心理疏导、行为改善方面比较，差异均有统计学意义 (p＜0.01，见表1)。

2.2 治疗依从性、治疗效果和满意度比较 两组患者治疗依从性、疗效及健康教育满意度比较，差异有统计学意义 (p＜0.05，见表2)。

表1 两组患者治疗前后知识掌握情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of knowledge level between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗依从性、疗效及健康教育满意度比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of treatment compliance，therapeutic effect and health education satisfaction between two groups

3 讨论

3.1 循证健康教育能提高患者知识掌握程度，满足健康需求随着社会的发展，人们对健康的需求越来越高，对保健知识的获得越发渴望。循证健康教育是依据循证护理理念，将患者的健康需求与科学的证据以及护士的临床经验有机结合在一起，经过分析整理，确定最新、最好的护理教育决策，应用于临床健康教育工作［10］。要从治疗患者的第1天起全面了解患者的知识情况、健康需求，然后通过循证支持获取满足患者需求的证据来指导护理工作，将最新、最科学的经验和知识传播给患者，满足患者的健康需要，提高患者知识掌握程度。本研究结果显示，通过循证过程建立的健康教育计划，可以使患者在短时间内达到掌握知识和改善行为的目的。

3.2 循证健康教育可提高患者的遵医行为 对依从性不佳的患者，研究小组仔细分析其心理原因，根据患者个体情况重新制定适合于本人并便于实行的计划。对病情有反复的患者，与其一起总结经验教训，再次循证支持，寻找最新的证据适时修改原有方案和制定新的方案。本研究结果显示，经过心理咨询和心理疏导等护理措施，患者的健康意识提高，其治疗依从性及治疗效果均显著优于对照组。

3.3 循证健康教育使护患关系更加密切，患者满意度提高患者在受到疾病的折磨时，对健康知识的渴望非常强烈。护理人员此时开展健康教育具有影响力和权威性。护理人员通过沟通，理解患者的需求，有针对性地把最新、最科学的经验以及健康行为知识传播给患者，使其对护理人员的教育深信不疑，取得明显的教育效果。本研究结果显示，观察组的满意度显著高于对照组。护理人员在健康教育的过程中与患者建立了一种亲密的关系，给患者带来了安全感和治愈的信心。

3.4 健康教育成为一种治疗因素［11］循证健康教育是架在健康信息和健康行为之间的桥梁，与以往的健康教育相比，循证健康教育是更科学的健康教育［12］。随着科技进步与发展，电脑的工作化和娱乐化，增加了颈椎病的发病机会，改变不良行为与生活方式是最有效的“病因治疗”，开展循证健康教育可使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。循证健康教育是遵循证据的健康教育，即依据符合健康教育活动主、客体特征的高质量证据，开展健康教育活动的方法［13］。它是循证护理与健康教育结合的产物［14］，有利于提高健康教育资源的利用率及健康教育的效果，缓解健康教育需求与资源供给不足的矛盾。

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11 黄敬亨.健康教育学 ［M］.3版.上海:复旦大学出版社，2003:193－195.

12 王磊，蒋晓莲.借鉴循证护理开展健康教育［J］.中国循证医学杂志，2004，14(12):892－894.

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