复方芎蝎胶囊治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

王旭东 张丽萍 张国江 河北省唐山市丰润区中医院骨伤科（唐山064000）

椎动脉型颈椎病是临床十分常见的疾病，目前尚缺乏有效的治疗，我们协作组应用复方芎蝎胶囊治疗椎动脉型颈椎病的疗效进行了观察，现报道如下。

临床资料 本组70例，均为住院患者，随机分为治疗组和对照组，每组35例，其中治疗组男性14例，女性21例，年龄在36～75岁；平均52.4岁；对照组，男性13例，女性22例，年龄在35～74岁，平均52.2岁。诊断标准参照中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》［1］中的中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则有关标准进行。①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈实验阳性。应除外眼源性、耳源性眩晕。②病因明确，X线片显示：颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化。椎管矢状径狭窄。

治疗方法 对照组给予静点0.9%氯化钠加川芎嗪120mg，每天1次，15d为1疗程。休息1周后，再用1个疗程；治疗组在对照组的基础上加用丰润中医院制剂室生产的复方芎蝎胶囊（医院制剂室生产，批准文号为：冀药制字Z20050909。由川芎、水蛭各90g，全蝎、地龙、天麻各60g，僵蚕（炒）、胆南星、半夏（制）各45g，蜈蚣15条，白术（炒）30g组成，药物经过粉碎、细筛、高温消毒，装入胃溶胶囊，每粒0.5g）。每次5粒，每日3次，连续服用40d，根据患者的症状、体征及TCD变化来判断疗效。

观察方法：治疗前后常规检查血常规、尿常规肝功、肾功、血糖、出凝血时间，应用德国BLT公司TC2000型TCD检测仪，用2MH脉冲多普勒探头检测，波长1mm取样容积7mm，患者取仰卧位，闭目休息5min，通过颞中窗，后窗，分别探测椎动脉（VA）和基底动脉（BA）记录分析各组分的收缩流速（V）舒张末期流速（Vd），在疗程前后分别检测上述指标。

疗效标准 主要根据患者的症状，体征及TCD变化来判定①痊愈：眩晕，走路不稳，恶心、呕吐及水平眼震等症状，体征消失，TCD恢复正常。②有效：症状、体征及TCD改善50%以上。③无效：症状、体征及TCD改善50%以下。

治疗结果 临床疗效：治疗组治愈28例，有效5例，无效2例，总有效率96.7%。对照组治愈19例，有效10例，无效6例，总有效率82.8%；治疗组与对照组相比有显著性差异。

TCD检测结果：TCD结果显示对照组和治疗组在用药前的血流速度比较没有显著性差异，（P＞0.05）。用药后治疗组和对照组的血流速度均有不同程度的提高，两组相比治疗组血流速度的程度更加明显，且两组相比较有显著性差异（P＜0.05）其结果见附表。

表1 治疗前TCD结果比较

表2 治疗后TCD结果比较

试验指示治疗前后血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、出凝血时间无明显变化，说明复方芎蝎胶囊治疗是对人体没有明显副作用，长期服用安全。

讨 论 椎动脉型颈椎病主要表现椎基底动脉供血不足的症状。主要原因是颈椎病引起的椎基底动脉痉挛，同时颈椎病患者往往年龄偏高，椎基底动脉粥样硬化，脉冲多普勒检查有很大一部分患者椎基底动脉壁上出现粥样硬化斑块。正是在动脉粥样硬化及动脉痉挛导致微栓子栓塞，致脑干、小脑缺血。此病易反复发作，最终形成脑干、小脑梗死。可长期遗留神经血流功能症状。因此终止VBI的发作，对于患者的预后非常重要。然而治疗VBI的手段非常有限，目前有效治疗包括抗凝治疗、抗血小板聚集、钙拮抗剂、扩容治疗、介入治疗等。祖国医学对此病有深刻认识，把此病归纳为中医“眩晕证”，关于眩晕证中医病因无外“风、火、痰、虚、水饮”等认识。我院脑病协作组以祖国医学理论为依据，对椎基底动脉粥样硬化的中医病因病机进行了深入的探求，有了新的认识：《内经·上古天真论篇第一》的精神就是人体健康的标志是“清虚之体”，根据此认识：椎基底动脉粥样硬化在祖国医学中属于眩晕证。属内风，祖国医学理论认为“巅高之上，唯风可到”。我们认为椎基底动脉粥样硬化为“风之轻症”，“风之重症”为脑卒中；在治疗上祖国医学有“虫类搜风”的理论，此病因病机新认识，我们治疗椎动脉型颈椎病主要采用搜风通络的方法，兼用活血涤痰。复方芎蝎胶囊应用大量虫类药，有搜风通络，活血化瘀涤痰的功效。本方川芎为君药，全蝎、水蛭、僵蚕（炒）、地龙为臣药，半夏（制）、天麻、白术（炒）为佐药，胆南星为使药。方中川芎辛温，归肝经，有活血行气、祛风止痛作用，有上行头目、下行血海作用，最善治疗头部疾患，故为君药；全蝎、蜈蚣、僵蚕三药辛味，归肝经，有熄风止痉、散结通络之功，地龙咸寒，归肝经，水蛭咸苦，归肝经，地龙有清热熄风作用，水蛭有破血逐瘀作用，上五味辛寒并用，共起媳风止痉、活血通络之功，助君药川芎治头痛头晕等症状；半夏、白术、天麻三药合用可治风痰上扰所致的眩晕头痛等症，以三药为佐药，配合臣药共行熄风平肝止痉、散结活血通络之功效；胆南星苦辛温，归肝经，有燥湿化痰、祛风止痉功效，可治风痰眩晕，以此药为使药，既可加强君臣佐药之功效，又可协助君药，引诸药之力上行于脑部。以共奏搜风通络，活血化瘀涤痰的功效，因此上述十味药相配共同起到搜风通络、活血化瘀涤痰的功效，对椎基底动脉粥样硬化引起的眩晕、头痛、肢体活动不利麻木诸症能够起到很好的治疗作用。

［1］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：346.