疏肝养血法在慢性疲劳综合征治疗中的应用

刘 洋，彭玉清，葛 辛，赵敏春，杨 婷，张 燕

(北京中医药大学东方医院 亚健康科，北京 100029)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrom，CFS)是在现代高效快节奏生活方式下出现的以极度疲劳(包括躯体疲劳和心理疲劳)为主要表现的全身证候群，其基本特征为长期极度疲劳，休息后不能缓解，伴随有躯体不适和认知障碍，如注意力不集中、头痛、咽喉痛、关节肌肉疼痛或僵硬、低热、睡眠障碍、抑郁等精神障碍为主的综合征。中医学在长期的医疗实践中，对疲劳产生了深刻的认识，并逐渐形成了较为系统的发病学说。笔者认为，在诸多学说中，“肝郁血虚致疲劳”至关重要，兹作简要分析。

1 慢性疲劳综合征在中医学中的诊断归属及病机

中医学很早就认识到疲劳的存在，疲劳在中医古代医籍中常被描述成“懈怠”“懈惰”“四肢不举”“四肢劳倦”“四肢不收”“劳倦”等。如《素问·痹论》曰：“脾痹者，四肢懈惰。”《素问·玉机真藏论》：“夫子言脾为孤脏……太过则令人四肢不举。”《脾胃论·肺之脾胃虚论》曰：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。”张介宾《景岳全书·卷十六·劳倦内伤》：“劳倦内伤之证，有因困倦而忽然发热，或怠惰嗜卧，懒于言语。”以上症状的描述均与慢性疲劳综合征的临床表现有相似之处。

目前对慢性疲劳综合征的病因病机尚无统一认识，但多数学者认为，按中医脏象学说，躯体的乏力与肝、脾、肾3脏有直接的关系，尤其是肝脏。中医认为肝藏血，主疏泄，在体主筋。对人体气机的调达，血行分布，脏腑功能的协调，以及心理状态的平衡等诸多方面都有着重要作用。

此外，肝气郁结易形成化火生痰成瘀等病变，痰浊瘀火阻滞经络，又加重气机不利，以气机不利为先导，引起一系列连锁的脏腑虚实寒热的病理改变，导致疲劳日益加重；并且因疲劳而导致的运动减少，也加重了气机的阻滞，二者形成恶性循环。

1.2 肝血不足，筋脉失养与慢性疲劳综合征 肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。《素问·五脏生成篇》云：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”肝主筋，筋具有“主束骨而利机关”的功能，筋的营养来源于肝血，肝血充盈，筋脉得养，筋力充足，运动灵活，肢体轻便。反之，若肝血不足，筋脉失养，筋力不健，则易出现肢体疲劳。

2 疏肝养血法在慢性疲劳综合征治疗中的作用

2.1 疏肝理气 治疗本病不可忽视疏肝理气。正如《类证治裁·郁症》所说：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳。”疏肝理气可使肝气条畅，有利于情绪改善，缓解应激，使神经—内分泌—免疫功能恢复平衡，人体内环境稳定，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。以逍遥散、柴胡疏肝散、加味乌药汤为代表方。赵建民等[1]以逍遥散加减治疗慢性疲劳综合征，结果显示,治疗后CFS患者各种情绪及疲劳因子明显低于治疗前，且可改善淋巴细胞凋亡率。

2.2 养血柔肝 明代王肯堂云：“肝藏血，血阴物也，阴难成易亏。又肝为东方木，为发生之脏，宜滋养不宜克伐。”肝以血为体，性喜条达而柔润筋节，并以其“主藏血”的生理功能对全身脏腑组织起营养调节作用，提供运动所需的能量来源。故养血柔肝可提高体能和耐疲劳能力。以一贯煎、滋水清肝饮为代表方。有研究[2]以当归、何首乌、五味子、酸枣仁、木瓜等入肝养血柔筋之中药组成“养血柔筋方”，可促进运动性疲劳的恢复。

由此可见，慢性疲劳综合征责之于肝失疏泄及肝血不足，临证之时应从肝论治，调肝解郁，疏畅气机，养血柔肝，以期肝疏气调，气血平和而愈。正如明·余弃《续医说·肝常有余》云：“‘肝藏胆府，最为紧切。’如变化、设施，断谋远虑，其功有过于四脏者……原四时之所化始于木，究十二之所养始于肝……肝者乃春阳发动之始，万物生长之源……故养肝戒忿是摄生之切要也，不可专泥前说。”认为养肝是消除疲劳乃至养生的最佳选择。

[1]赵建明,刘雁峰,孔筠,等.逍遥散加减方对慢性疲劳综合征(CFS)患者情绪状态及淋巴细胞凋亡的影响[J].陕西中医学院学报,2006,29(1):51.

[2]马玉兰,胡利民,史丽萍,等.“养肝柔筋方”对大鼠耐运动性疲劳能力和血清、股四头肌AChE活性的影响[J].天津中医,2002,19(2):46.