“通经调脏法”治疗代谢综合征临床研究

2012-04-25王富春刘明军朴春丽连凤梅艾炳蔚韩春霞

长春中医药大学学报 2012年4期

王富春,刘明军,朴春丽,李铁,于波,陈曦,于淼,甄仲,连凤梅,艾炳蔚,孙志,越皓,韩春霞

(1.长春中医药大学针灸推拿学院，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021；3.吉林省人民医院，吉林长春 130021；4.中国中医药科学院广安门医院，北京 100053;5.江苏省中医院，江苏南京 210029；6.南京中医药大学，江苏南京 210029；7.吉林省中医药科学院，吉林长春 130021)

代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱证候群，是导致糖尿病(DM)、心脑血管疾病(CVD)的危险因素,目前已成为国内外医学界关注的热点。本项目组在多年的临床实践中发现，针灸推拿结合中药治疗MS能够显著提高临床疗效，彰显中医整体治疗、辨证施治的特色与优势，并提出了“通经调脏”综合治疗的新方案，进行了多中心、大样本的临床随机对照研究，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均来自长春中医药大学附属医院、中国中医科学院广安门医院、江苏省中医院、吉林省中医药科学院2008-2011年门诊及住院患者，诊断符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准及1999年亚太地区肥胖诊断标准[1]。年龄30～65岁,病程1～5年。中医辨证为肝胃郁热、胃肠实热及气阴两虚，其中肝胃郁热80例，男38例，女42例。胃肠实热80例，男40例，女40例；气阴两虚80例，男39例，女41例。排除并发其他脏器严重疾病，年龄>65岁或体质弱不适合针刺、推拿疗法治疗者。接诊时按随机数字表法,随机分为针刺+推拿+中药组(1组)20例、针刺组(2组)20例、推拿组(3组)20例、中药组(4组)20例。4组年龄、性别、病程、BMI、腰围等情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗肝胃郁热型采用大柴胡汤加减，胃肠实热型采用消膏降浊方[2]加减，气阴两虚型采用生脉饮加减。

1.2.2 针灸治疗肝胃郁热型:足三里、中脘、太冲、期门；胃肠实热型：上巨虚、天枢、曲池、内庭；气阴两虚型：中脘、足三里、三阴交、太溪。各穴操作均采用虚补实泻的原则。

1.2.3 推拿治疗操作手法:1)摩腹法：以手掌覆于腹部，以脐部为中心，沿顺时针方向施以摩法，至局部发热为度,大约操作3 min。操作时腕关节放松，整个手掌贴于腹部，动作轻快灵活，速度适中，不带动皮下组织。2)运腹法：以手掌覆于腹部，以脐部为中心，以掌根部重点发力，沿顺时针方向施以运法，至局部发胀为度，操作约3 min。操作时掌根部发力，动作沉稳着实，速度适中，带动皮下组织一起运动。3)推腹法：以拇指指腹或大鱼际部位置于腹部任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经的经脉循行路线上，从头向足方向施以推法，每条经脉循经推动10～20遍。操作时施术部位发力平稳，速度适中，带动皮下组织一起运动。可将双手拇指或鱼际叠加到一起以加强手法效果。4)点腹法：以拇指指腹置于腹部脐上5寸至脐下5寸之间的穴位处，循任脉、肾经、胃经、脾经、肝经依次施以点按法，至局部有微胀感为度，每个穴位大约点按30 s。操作时力度以患者能够耐受为度，点按结束时可施以揉法缓解刺激。5)拿腹法：以双手拇指并置于腹部一侧，其余手指并置于腹部另一侧，提捏住腹部肌肉与脂肪，施以拿法，至局部酸胀感为度，大约操作3 min，操作时频率适中，力度以患者能够耐受为度，可配合捻法共同操作。6)拍腹法:以双手空掌交替拍打腹部，大约操作1 min，至局部发红微热为度。操作时频率适中,力度以患者能够耐受为度。肝脾郁热证：点按太冲、期门，揉足三里、中脘；胃肠实热证：点按内庭、曲池，揉天枢、滑肉门；气阴两虚证：点按气海、三阴交，揉足三里、太溪。

上述治疗方法，中药每日2次，针灸推拿隔日1次，每次20 min，共治疗12周观察治疗效果。

1.3 观察指标治疗前后分别测量腰围、体质量、计算BMI,检测FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC。

2 结果

2.1 各证型4组治疗前后体质量、BMI、腰围的比较见表1～表3。

2.2 各证型4组治疗前后血糖变化情况见表4～表6。

2.3 各证型4组治疗前后血脂变化情况见表7～表9。

3 讨论

项目组自2002年提出了推拿“运腹通经”治疗肥胖等代谢性疾病[3-4]，以扶脾抑胃、化痰消脂为主，兼疏肝理气、温补肾经。其机制为：1)腹部是人体脂肪堆积的集中部位，且腹部是肝、脾、胃以及大肠等脏腑寄居之所，因此治疗肥胖症当以腹部为主。2)腹部是人体多条经络循行之处，从中间向两侧依次为任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经，都是导致本病的脏腑所属之经，进行推拿手法刺激后必然对各脏腑功能的失衡起到调节作用。3)奇经八脉中的带脉起于人体第2腰椎，横行腹部，绕身1周，具有约束纵行诸经的作用，对胃经、脾经、肝经、肾经的失衡皆有调节作用。

目前，代谢综合征还存在很多问题，如诊断标准定义模糊或不完善；代谢综合征检测指标的临界值原理阐述不够科学；代谢综合征定义的参数值包括确定糖尿病等有待商榷；处于代谢综合征中心地位的胰岛素抵抗的致病原理尚不能确定；治疗代谢综合征和单一病症的方法并无不同等。有待于科研工作者进一步的探究和解决。在“大中医”理念的指导下，内调外治方法不仅为丰富经络脏腑相关理论提供了重要的依据，同时在形成集成示范性的中医治疗方案、提高中医药防治重大疾病疗效方面提供了新的思路。