炙甘草汤加味治疗气阴两虚型室性早搏临床研究

刘淑荣，于清华

(吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021)

笔者从事心血管疾病临床与科研20余年,运用仲景经方炙甘草汤加味治疗心律失常(气阴两虚型)室性早搏疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例均为吉林省中医中药研究院2009年2月-2012年2月住院及门诊病人,随机分为治疗组30例，男12例，女18例；对照组30例，男9例，女21例。2组性别、年龄、病程及早搏点数比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准:参照《实用内科学》[1]室性早搏诊断标准。心电图表现：QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0.12 s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。室性期前收缩后大多有完全代偿间歇。室性早搏采用Lown分级。2)中医辨证标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[2]符合气阴两虚心律失常证型。

1.3 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计数资料的比较用χ2检验；等级资料用Ridit分析。

2 治疗方法

2.1 治疗组 自拟炙甘草汤加味：党参15 g，生地黄30 g，阿胶10 g(烊化)，麦冬15 g，麻子仁15 g，桂枝9 g，炙甘草20 g，酸枣仁15 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎(先煎)30 g，生姜9 g，大枣10枚，清酒100 mL。每日1剂，水煎取汁300 mL，150 mL/次，日2次口服。

2.2 对照组 给予参龙宁心胶囊(陕西建民制药有限公司,每粒0.5 g)，4粒/次,3次/d口服。30 d为1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 1)中医证候疗效评定标准。临床痊愈：原有症状、体征基本消失，总积分减少≥90%；显效：原有症状、体征大部分消失或明显减轻，总积分减少≥70%；有效：原有症状、体征较治疗前减轻，总积分减少70%～30%；无效：原有症状、体征无好转，总积分减少<30%。2)心律失常疗效判定。临床控制：动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少≥90%以上；显效：动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少≥70%,<90%；有效：动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少≥50%，<70%；无效：动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少<50%。

3.2 结果 见表1～表3。

表1 2组治疗前后心悸症状疗效积分比较 例

表2 2组中医证候疗效比较 例

表3 2组心电图疗效比较 例

4 讨论

心悸属于中医学“惊悸”“怔忡”等范畴。《伤寒论》曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤沿用至今，是治疗心悸的重要方剂之一。炙甘草汤，又名复脉汤，本方出于 《伤寒论》177条，原方以心动悸、脉结代为主证，随着其临床应用范围的不断拓宽及科研方法的进步，对其基本成分、药理研究及临床应用有了较深的认识。王晋平等[3]测析炙甘草汤及其加减方固定方型浓煎剂中19种氨基酸的含量，显示氨基酸含量丰富，其中赖氨酸含量尤高，提示本方所显示的药效应包括煎剂中氨基酸对心脏或整个病体营养代谢的调整和促进及改善作用。

方以炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利气血。配党参、大枣补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本；配生地黄、麦冬、阿胶、火麻仁养心血，滋心液，以充脉之体；更加桂枝振奋心阳；配生姜更能温通血脉；酌加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎以养心镇静安神；用清酒煎煮通阳以利血脉，使滋阴而无滞结之患。如此，辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，令阳生阴长，阴阳双补，滋阴养血，使心悸得安，病脉得复。诸药合用，共收益气滋阴养血、温阳复脉止悸之功效[4]。用于治疗冠心病室性早搏以气阴两虚为主之心悸有很好的疗效，尤其在改善中医症状方面有一定优势。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1260-1261.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-37.

[3]王晋平,白兰乡.从三种复方煎剂中氨基酸含量测析值谈老年的康复治疗[J].中国医药学报,1994,9(5):9-12.

[4]刘倩,孙兰军.孙兰军教授从肾论治心律失常[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):56-57.