哮喘病组方用药规律探讨

李文清，叶品良，周 晶，贾尚美

（成都中医药大学，四川成都610075）

支气管哮喘（Bronchial asthma，BA简称哮喘）是由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，在中医学中属“哮喘”、“哮吼”、“齁喘”、“喘鸣”、“嗣”等范畴。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主症。中医在治疗此病疗效显著，笔者从古方和自拟方的临床应用出发，收集和分析了近15年临床报道运用古方与自拟方治疗哮喘病的中医文献，从而探讨中医治疗该病的组方用药特点。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

中国生物医学文献数据库（CBM）、维普期刊全文数据库及万方数字化期刊全文数据库1996年-2010年收录的所有期刊论文。

1.2 检索方法

检索策略：输入哮喘（篇名）and中医（篇名/关键词/摘要）。纳入标准：仅入选口服中药治疗有效、或有阳性药同期对照且结论经统计学处理显示与对照组比较差异有统计学意义的临床研究文献；同一种中药处方发表2篇或2篇以上文章的，取时间在先的一篇。剔除标准：剔除无证型表述及无明确完整药物组成或处方保密的文献；剔除综述、描述性研究、动物实验、理论探讨、例数少于30例的小样本临床研究类文献；剔除治疗在口服中药的基础上配合其他方式治疗（如配合西药、针灸或吸氧治疗等）而结果不能排除其他治疗方式影响的文献。

1.3 数据处理

本课题之药物均参考《中药学》［1］教材进行规范处理，该书未收载的药物均列为其他。利用Microsoft Excel建立资料数据表，采用SPSS17.0对药品基本信息进行描述性统计分析；采用VC++编程语言与数据挖掘技术相结合，通过连接Access数据库，使用Apriori增量关联规则挖掘算法对药品配对信息进行数据挖掘，计算不同证型中药频繁项目集。

2 结果

共收集现代文献治疗支气管哮喘之古方与自拟方共263首，组方用药涉及654种，累计用药次数2854次。统计出各类药物出现频次和构成比（频数/累计用药次数），并统计治疗哮喘的复方组方药类、核心药物，以及2至3味药组的使用情况，初步归纳中医治疗该病的用药特点及组方配伍规律。

2.1 组方药类

结果见表1。

表1 组方药类

表1显示：在治疗哮喘病古方与自拟方中使用的药物涉及20类，其中以化痰止咳平喘药、补虚药、解表药、平肝息风药、清热药、理气药、收涩药的使用频率较高，占全部用药频次的87.51%。提示总的治疗以化痰止咳平喘为主，辅以补气益肺、温里散寒、清热燥湿、祛风解表、息风止痉。

2.2 核心药物

结果见表2。表2显示：治疗哮喘用药频次在25次及以上的核心药物中涉及10种药类，最常用的为化痰止咳平喘药、补虚药、解表药、活血化瘀药、平肝息风药、清热药、理气药、利水渗湿药、收涩药、温里药。使用频次居前10位的单味药，依次为甘草、麻黄、杏仁、地龙、半夏、苏子、陈皮、五味子、蝉蜕、紫菀。

表2 核心药物（≥25频次）

2.3 治疗方2味药药组药对频次（含甘草）

结果见表3。

表3 治疗方2味药药组药对（含甘草）（>40频次）

表3显示：在治疗方2味药药组药对（含甘草）中，（1）-（5）组药组药对提示麻黄、杏仁、甘草、地龙常相互配伍。其中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤的组成药物，提示三拗汤是治疗支气管哮喘的常用药对，也是其常用基础方。

2.4 治疗方2味药药组药对频次（不含甘草）

结果见表4。

表4 治疗方2味药药组药对（不含甘草）（>40频次）

表4显示：治疗方2味药药组药对（不含甘草）共有23对，其中含有麻黄的有12对，分别与化痰止咳平喘药配伍的有5对，与平肝息风药、解表药配伍各2对，与理气药、收涩药配伍各1对，提示治疗哮喘常用麻黄配伍止咳平喘、息风解痉、解表、理气、收涩之品。

2.5 治疗方3味药药组药对频次（含甘草）

结果见表5。

表5 治疗方3味药药组药对（含甘草）（频次>35次）

由表5可以看出，含甘草治疗方中频次在35次以上的3味药组有19组。其中麻黄、甘草、杏仁出现频次最高为33.84%，提示麻黄、甘草、杏仁是治疗哮喘病的基本药对。

2.6 治疗方3味药药组药对频次（不含甘草）

结果见表6。

表6 治疗方3味药药组药对（不含甘草）（频次>35次）

表6显示，不含甘草治疗方3味药药组出现频次高的麻黄、杏仁、半夏、苏子是定喘汤的主要配伍，提示定喘汤为治疗哮喘的常用基础方。3味药药组中绝大部分高频次的药组为麻黄、杏仁、甘草、地龙、半夏、苏子、蝉蜕、陈皮等的配伍，提示治疗哮喘病常用止咳平喘、祛风化痰、补虚理气之品。

3 讨论

3.1 核心药物分析

统计分析结果发现化痰止咳平喘药、解表药的遣用是哮喘病治疗方的基本配伍结构，补虚药、清热药、理气药、平肝息风药、收涩药、温里药的遣用是哮喘病治疗方重要的增效配伍结构。提示其遣药组方特点是以化痰止咳平喘药为主，配伍补气益肺、清热燥湿、祛风解表、息风止痉。

最常使用的药物为甘草、麻黄、杏仁、地龙、半夏、苏子、陈皮、五味子、蝉蜕、紫菀。

3.2 常用药组药对

常用2味药药组药对：麻黄、杏仁；麻黄、甘草；甘草、杏仁；麻黄、地龙等。麻黄宣肺散寒，止咳平喘；杏仁温肺降气，化痰平喘，二药一宣一降，相辅相成，加强定喘作用。甘草，甘平，归脾、胃、肺经，有和中缓急，润肺，解毒，调和诸药之功，与麻黄相配，止咳平喘，发汗利水，甘草还可制约麻黄发汗之力。地龙清热息风，通络，平喘，利尿，与麻黄相配，宣散通利并用，相互促进，相互制约，而有宣肺通络，止咳平喘，利尿消肿之效。

常用3味药药组药对：出现频率最高的是麻黄、甘草、杏仁，为三拗汤的成分。另外常用的有麻黄、杏仁、地龙，三药配伍宣肺平喘，清热祛痰，解痉通络；麻黄、杏仁、苏子为宣降肺气，祛痰平喘的结合。

4 结论

运用文献研究法辅以计算机统计方法，对263首古方与自拟方进行分析，得出以下结论：①化痰止咳平喘药、解表药的遣用是治疗哮喘病的基本配伍结构，补虚药、清热药、理气药、平肝息风药、收涩药、温里药的遣用是重要的增效配伍结构。②最常使用的药物为甘草、麻黄、杏仁、地龙、半夏、苏子、陈皮、五味子、蝉蜕、紫菀。③常用药对为麻黄、杏仁；麻黄、甘草；甘草、杏仁；麻黄、地龙等。常用药组是麻黄、甘草、杏仁；麻黄、杏仁、地龙；麻黄、杏仁、苏子等。④对2味药药组药对（不含甘草）（频次＞40次）的分析，前10位中含有麻黄的药对就有6对。频次＞35次的3味药药组药对（不含甘草）中均含有麻黄，说明麻黄是治疗哮喘病的必备之药。

治疗哮喘病复方遣药组方的基本思路是宣肺平喘、化痰止咳以除病因，调理气血津液、益肺健脾补肾以顾正气，重视整体治疗以提高疗效。

［1］黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.