口腔正畸结合咬合重建及烤瓷桥治疗成年外胚叶发育不全综合征一例

周东坡，范孟钊，张国强

由于外胚叶发育不全，造成先天性牙缺失，或者多数牙缺失。临床修复的原则一般是以活动义齿为主，改善患者的咀嚼功能，促进颌骨及脸型的正常发育。我科对1例外胚叶发育不全的成年患者采用正畸结合咬合重建及烤瓷桥治疗，恢复了咀嚼、美观等功能，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 男，23岁。要求修复多数牙缺失，保留余牙。患者外胚叶发育不全，先天性少牙，无遗传史。原乳牙稀少且形态不良。专科检查:无颞颌关节疾病，面下1/3过短，呈衰老面容，笑不露齿;A234、B2345、C457、D45缺失;A67 与 C6 牙尖接触，B67与D67牙尖接触;C123、D123呈直线型排列，前牙深覆颌Ⅲ度，下前牙咬在上前牙硬腭黏膜上;缺牙区牙槽嵴低平狭窄，上下颌骨发育不全，曲面体层摄影检查余留牙牙根长度尚可，根尖组织健康，牙缺失部位下方牙槽骨未见牙胚。

1.2 治疗过程 采用直丝弓矫正技术对下颌牙进行正畸矫治，同时上颌做厚度为2 mm的改良颌垫，使左侧后牙接触，右侧后牙悬空。因颌垫作用，打开前牙锁结，下颌前牙呈正常牙弓形态，前牙深覆颌Ⅰ度。此期间右侧后牙伸长接触后，分次增加颌垫厚度，至最合适的颌位，即面中、面下1/3协调及上颌前牙区缺失牙固定修复所需的冠龈高度。去除颌垫后5个月，左侧后牙亦接触。保持时间3个月，正畸及咬合重建结束后未出现颞颌关节不适，采用钴铬合金烤瓷桥对余留牙及缺失牙行固定修复。烤瓷修复1年来，无颞颌关节病，咀嚼功能显著增强，面下1/3增高，面中、面下1/3协调，面颊部较前丰满，烤瓷桥无松动，基牙无疼痛不适。

2 讨论

外胚叶发育不全综合征是口腔科常见的一类遗传性疾病，男多于女［1］。随着人们生活水平的提高，患者在口腔修复时更注重美观性。随着修复材料的发展和修复技术的提高，修复体对基牙要求越来越高。成年外胚叶发育不全的口腔修复常根据缺牙数目、根尖周情况，选择采用可摘活动义齿、套筒冠、固定桥等形式。固定义齿在达到降低关节负荷，使颌骨、肌肉与关节协调一致的同时，兼具舒适、美观、不影响发音和患者适应时间短等优点，是一种理想修复形式［2］。

本例固定修复前正畸治疗的主要目标是纠正前牙深覆颌，使下颌前牙呈正常牙弓形态，调整左右同名牙的对称性。通过正畸治疗后，深覆颌得到改善，下前牙形成正常牙弓形态，可以按正常牙体预备要求完成，保护基牙。缺失牙修复后，前后牙在美观和功能方面均得以改善。

口颌系统是包括牙齿、牙槽骨、牙周组织、神经、肌肉、颞下颌关节等多元素的复杂系统，突然抬高咬合会刺激口颌系统进行调整，尤其是颞下颌关节［3-5］。使用改良颌垫是咬合重建的重要步骤。经义齿治疗，重新建立口颌系统的平衡，达到缓解颞下颌关节症状的目的。

颌间垂直距离的增高，可使面容丰满美观，但垂直距离增高的幅度应合适。颞下颌关节能终生适应于颌功能的需要而发生软硬组织的改建，这是咬合治疗、正畸、颌功能重建依据之一。但这种改建必须是渐进的，任何急性的改变过程，如正畸加力过快、颌高度修复不当、颌干扰均会导致改建异常［6］。咬合重建戴颌垫后，观察患者是否接受垂直距离升高，直至其感觉舒适，咀嚼有力、无双侧颞颌关节不适。逐渐增加颌垫厚度至最合适颌位(面中、面下1/3协调及上颌前牙区缺失牙固定修复所需冠龈高度)。

咬合重建及修复对外胚叶发育不全综合征的咬合状态进行改造和建立是一个系统的治疗。颌位的改建，合适的垂直距离，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，达到颌与颞下颌关节、咬合肌生理关系的平衡，使口颌系统恢复正常生理功能。

［1］ 石四箴．儿童口腔医学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2007:49-50．

［2］ 连文伟，郭小文．上下牙列重度磨耗咬合重建固定义齿修复效果［J］．实用中西医结合临床，2009，9(1):8-10．

［3］ 郭宏，刘洪臣，郭贵华，等．老年人牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复［J］．中华老年口腔医学杂志，2008，6(2):79-81，126．

［4］ De Boever J A，Carlsson G E，Klineberg I J．Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders．Part 1．Occlusal interferences and occlusal adjustment［J］．JOral Rehabil，2000，27(5):367-379．

［5］ Dworkin SF，Sherman J，Mancl L，et al．Reliability，validity and clinical utility of the research diagnostic criteria for temporomandibular disorders axisⅡscales:depression，non-specific physical symptoms，and graded chronic pain［J］．JOrofac Pain，2002，16(3):207-220．

［6］ 马绪臣．颞下颌关节病的基础与临床［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2004:136-137．