ICU护士职业性腰背痛的原因和预防措施

谢国莲，苏嫦娥，王春营

职业性腰背痛(the occupational low back pain，OLBP)是人类脊柱最常见的疾病，是一种职业相关性疾病，最基本的特点是腰背疼痛和运动受限，是造成职业人员作业能力下降和职业生命质量降低的重要原因之一。近年来，许多研究表明护理人员普遍存在腰背痛问题，护士患腰背痛的危险性是其他职业女性的 2．5 倍［1］，发生率为 75.9%［2］，导致缺勤率高达14．2%［3］，并且明显影响护士的职业表现。庄一渝和严林娟［4］调查发现，100%的护士曾发生过不同程度的腰背痛，且认为腰背痛影响睡眠和交际，5%的护士认为腰背痛影响家庭生活。现将ICU护士OLBP的形成原因和相关预防对策总结如下。

1 OLBP相关因素

1.1 工作性质 调查显示，普通病房护士工作中每天有25%的时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势，ICU护士则达到36%［5］。翻身扣背，更换床单，胸外心脏按压，穿刺注射等，这些操作都是ICU护士的最常用的护理操作，长时间超负荷用力姿势使腰肌疲劳而得不到放松，致使腰部肌力减弱。由于ICU转运患者频繁，在成人病房中护士每天搬运患者的重量为 23～95 kg，有些甚至超过了95 kg［6］，抬举或用力搬移重物及重体力劳动都会导致腰肌慢性积累性损伤和椎间盘突出，而缺少搬抬患者的辅助设备(如翻身床、滑单等)更增加了腰背痛发生的风险，易导致慢性非特异性腰背痛。

1.2 工作环境 现在ICU病房多为中央空调层流室，室内密封性好，护士进入病房后面对急危重症患者抢救和护理，处于封闭环境中情绪得不到宣泄，这就需要护士要有较强的自制力。ICU长期的噪声污染，如监护仪、呼吸机、输液泵等各种仪器的报警声、危重患者的呻吟声、人员的说话声等，这都使护士长期处于高度应激状态。吴映晖等［7］研究表明，处于高风险职业紧张状态的护士患OLBP的风险是低风险职业紧张状态护士的1．77倍。目前已证实女性在压抑紧张的环境中，会导致肌肉紧张，痛觉敏感，从而诱发腰背痛［8］。

1.3 自身因素 由于工作繁忙和任务繁重，护士经常无暇顾及自己的感受，只求尽快将工作完成，一天的工作结束后才会发现自己腰酸背痛。张春燕等［9］研究表明，94．99%的护士工作中不能有意识的应用正确姿势保护腰部，而造成工作姿势不佳的自身原因为工作中不能正确运用力学原理，就会导致常规的工作以不合理的姿势完成，比如扭腰或者挺腹等，而在负重时扭腰极易损伤腰肌及椎间盘，导致OLBP。

1.4 缺乏相关培训 康庆华和吴雪［10］调查显示，有91．5%的护士参加工作后未接受过力学原理相关知识的培训，在教科书中虽有简短介绍，但并未得到实际应用，导致在操作中自我保护意识及知识严重匮乏，暴露了医院在此方面培训的严重不足。

2 预防对策

2.1 加强人体工程力学培训 人体工程力学强调的是减少护理人员在工作时的自身负担，但并不否认拿起重物时的负重感，另外，在减轻患者身体负担的同时，能节省护理人员的力气［6］。有研究通过三维静态生物力学模型对搬运患者的作业姿势观察分析，结果表明腰5～骶1椎间盘的压力最大，如果运用人体工程力学原理指导搬运工作，能显著减轻护理人员的腰背部损伤［11］。ICU护士应掌握足够的知识，特别是脊柱的解剖学和生理学，合理利用力学原理来减轻自己的劳动强度，如双足分开站立，屈膝挺胸，运用腹部及大腿较有力的肌肉，不要将重物远离身体，尽量采取蹲位等，减轻工作中腰背部肌肉的负担，避免腰背痛。加强人体工程力学原理的培训已被公认为是减少护士OLBP的有效措施之一。因此，建议医院及科室管理者通过不同形式的培训加强防护知识教育，增强护士的自身防护意识，降低OLBP的发生率。

2.2 建立护士身体损伤上报制度 医院应该建立总体的医护人员损伤上报体系，但目前国内医院往往注重针刺伤等院内感染的职业防护体系建立，而忽视医院人员由于直接接触患者而导致的身体损伤。为此，有必要对于上报体系进行完善，包括区分是由于直接照顾患者，还是与照顾患者无关的原因造成的损伤，是否造成骨骼肌肉损伤和发生损伤的频率，对于上报的不良事件进行总结和分析，提出预防和改进措施，降低OLBP发生率。

2.3 改进护理工具及操作所需物品的高度及角度适合的病床高度及处置中取物的角度决定了护理人员在操作中必须弯腰。如病床过低，护士在处置时不得不采用前屈的姿势，有时为了取物方便又不得不弯腰扭转腰背部。研究发现，病床高度与护士OLBP发生关系密切，病床高度为65 cm时OLBP发生率最高，其次是90、50、80 cm［12］。因此，在选择医用器械时应充分考虑医护人员的个体差异而选用简便易行、可调节的、适应身高的床铺。在ICU病房，手术室可设置搬抬患者的对接车、翻身床、放置肢体架等，避免不必要的扭伤［13］。同时充分考虑工作空间各种物品的摆放对医护人员的保护作用，根据生物力学原理设计科学合理的升降式工作台，避免强迫体位。

2.4 加强对临床护理人员的心理疏导 有研究显示，造成临床护理人员腰背部损伤的因素除了职业性因素外，还与护理人员心理需求、工作控制及社会支持息息相关［14］。护士的社会心理需求愈大，工作控制度愈低，社会支持愈低，腰背部疼痛症状愈明显。因此要加强对护理人员的心理疏导，以缓解由于角色冲突和角色模糊带来的职业倦怠。国外在这方面的做法是开通“倾诉热线”，不定期地组织护士学习如何控制自己的情绪，以减轻其职业压力和身心疲惫感，从而提高职业满意度，维护身心健康。

2.5 坚持身体锻炼 ICU护士加强自身的锻炼极其重要，可针对性地做骶棘肌及腹肌的协同训练，如俯卧位抬腿，抬头挺胸或飞燕点水，每天进行15～20 min的腰背肌、腿部肌肉的放松训练［15］，以促进局部组织血液循环，减少水肿和渗出，加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力，增强腹部肌肉的力量，从而减少OLBP的发生。

综上所述，ICU护士每天直接面对各种重症患者，工作负荷大，身心压力长期处于紧张倦怠状态，OLBP发病率较高，已成为影响身心健康和工作状态较严重的问题。国内已有护士OLBP的流行病学调查及原因分析，但具体到护理工作各个环节中，做好安全防范减少OLBP，仍是一个需要长期解决的问题。

［1］ 王丽，尚随君．护理人员腰背痛研究现状及预防对策［J］．护理学杂志，2011，26(9):95-97．

［2］ 徐莹，任亚男．某院临床护士腰背痛相关职业性因素调查［J］．护理学报，2010，17(6A):23-26．

［3］ 陈清清，黄丽萍，林小兰，等．泉州市部分三级甲等医院护士腰背痛状况及相关因素分析［J］．护理管理杂志，2010，10(7):490-492．

［4］ 庄一渝，严林娟．FOCUS-PDCA程序在预防ICU护士腰背痛中的应用［J］．护理学杂志，2002，17(3):232-233．

［5］ 莫文娟，张平．护士肌肉骨骼损伤职业影响因素的调查分析［J］．护理学杂志，2009，24(19):54-57．

［6］ 刘霞，陈海燕．护理人员腰背痛原因分析及预防措施［J］．解放军护理杂志，2009，26(6A):31-32，78．

［7］ 吴映晖，刘苹，李健，等．昆明地区护士职业紧张与腰背痛的调查研究［J］．昆明医学院学报，2008，29(6):45-49．

［8］ Yip Y．A study of work stress，patient handling activities and the risk of low back pain among nurses in Hongkong［J］．J Adv Nurs，2001，36(6):794-804．

［9］ 张春燕，于桂兰，李清敏，等．临床护士腰背痛职业相关因素调查分析［J］．临床合理用药杂志，2011，4(5A):139-140．

［10］康庆华，吴雪．护士腰背痛现况调查及分析［J］．民航医学，2007，17(4):30-32．

［11］余秋月，胡传来，杨永坚，等．护理人员下背痛危险因素分析［J］．疾病控制杂志，2003，7(1):25-27．

［12］邱丽红，余庆阳，闫职荣．综合性医院医务人员腰痛调查［J］．颈腰痛杂志，2002，23(4):335-337．

［13］温燕荷．手术室护士易患颈肩腰痛的相关因素分析及防治对策［J］．国际医药卫生导报，2005，11(24):96-98．

［14］蔺红静，王玉洁，张志如，等．临床护理人员腰背部疼痛情况调查［J］．护理研究，2007，21(9):2385-2386．

［15］陈燕，沈韵，翁雪玲．神经科护士腰背痛相关因素及对策［J］．航空航天医药，2009，20(9):33-34．