《维和医疗队护理工作手册》编写与应用

牛艳萍，赵 曦，岳宝玲

《维和医疗队护理工作手册》编写与应用

牛艳萍，赵 曦，岳宝玲

目的 研究维和医疗队护理管理手段，编写《维和医疗队护理工作手册》，确保维和卫勤保障的整体性与协调性。方法 针对维和医疗队护理工作涉及的组织、管理、人员、环境等因素，设计编写护理组织管理、护理技术管理两个篇章。其中护理组织管理是针对安全展开维和医疗队的护理管理层面设计的内容，包括维和医疗队护理质量管理组织体系、维和二级医院护理人员岗位职责、工作制度与质量标准、护理质量控制、护理职业防护、护理应急管理、护理文书、标示和医疗物资管理。护理技术管理是针对维和护士职业护理行为实施的规范技术设计的内容，包括护理技术标准、常见疾病护理技术、急救战伤护理技术、维和军人心理健康维护。结果 《维和医疗队护理工作手册》的应用为维和保障对象提供了安全、及时、有效的护理保障勤务。结论 通过维和护理勤务研究，探索我军海外医疗队护理勤务保障模式，为战时护理勤务保障管理研究提供平台。

健康维护组织;手册;卫勤保障;护理工作

维和护理作为维和卫勤保障的重要组成部分有其自身的特点，维和护士在工作中通过履行“促进维和成员健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”的基本任务，积极探索符合维和任务特点及联合国“医务标准作业程序”(standard operating procedure，SOP)需求，构建维和护理与维和医疗相匹配，确保护理工作整体性与协调性相一致，具有可操作性的护理工作规范。因此编写《维和医疗队护理工作手册》(简称《手册》)不但是维和护理管理的一项重要工作，也是维和护理勤务研究的一项重要内容。现将《手册》的编写与应用介绍如下。

1 《手册》编写的背景

1.1 维和抽组特点 我军成建制参加国际维和历史较短，卫勤保障模式无借鉴经验，维和医疗队组建以临时抽组的形式管理，全军无统一标准，各战区执行任务的单位在任务区边实践边摸索，造成大量重复性的人力、物力、财力及时间损失。另外执行维和任务的人员通过8个月任务区实践，总结了一定的经验教训，但对于担负任务的医院只是临时性工作，再次参加的机会很少，因此大量宝贵实践资料遗失。

1.2 联合国维和卫勤保障模式 联合国维和卫勤保障倡导统一认识的自觉行动，各级医疗机构在维和行动卫勤保障准则的框架下，按照西方现行的医疗工作程序，在规则、制度牵引下运转，卫勤指挥主要是通过网络实现，其管理机制与国内差异很大。

1.3 联合国维和卫勤保障内涵 国际维和卫勤保障护理质量和护理安全管理的基本内涵与国内医院管理基本一致，且具有战时特殊内涵。维和护理作为医疗分队体系下的重要组成系统，其活动始终贯穿于整个维和医疗行动中。联合国规定了卫勤保障要服从4项基本准则［1］:病者和伤者待遇的国际公约;医疗保健权利;卫勤保障标准;快速反应的卫勤保障。联合国对维和卫勤各级保障能力除了粗线条的SOP外，无具体要求。

1.4 我军维和护士的来源 随着我军编制体制的调整和改革，军队医学院校已不为后方医院培养临床护士［2］。由于缺少军人护士来源的主渠道，我军后方医院军护编制少，并担任了护士长工作，部分医院已逐渐配置文职护士。另外，随着多年来军队护士的转业、分流、调整等，导致军护年龄偏大，学历、职称结构不合理。目前我军维和护士仍以现役军人为选择对象，配置6～9名，年龄30.1～38.0岁［3］。

1.5 维和二级卫勤保障力量救治任务与护理人员配置要求 维和二级卫勤保障力量的救治任务［4］:①为1000人的维和部队提供二线医疗救治，每天诊治40名伤病员，一天能完成4台全麻手术。②对维和人员进行首次和必要的常规检查，收容20名7 d内可归队的伤员住院治疗和护理，并为1或2名伤员提供重症监护。③实施保全肢体和挽救生命的手术，完成急症复苏。④组成和派遣至少两个先遣组应急出动和紧急处置，辅助保障地提供医疗保健或给地面、空中后送提供卫勤保障。⑤基本牙科保健。⑥分类、治疗和后送危重伤病员到上一级医疗机构。⑦实施免疫接种和任务要求的其他疾病预防措施。联合国二级卫勤保障力量要求配置的护理人员:护士长1名，重症监护护士2名，手术室护士1名，护士/卫生员10名。

2 《手册》设计依据与思想

2.1 《手册》上篇以维和护理组织管理为主题，设计了九章25节内容

2.1.1 第一、二章:维和医疗队护理质量管理组织体系和维和医疗队护理人员岗位职责，是维和护理质量管理的核心。依据:任务区卫勤SOP中对维和医疗队展开时对护理职责的要求，以满足医疗保障任务需求为前提，在统一指挥原则的指导下建立的护理组织管理体系［5］。设计思想:根据职责建立“队长-护士长-护士”组织管理结构，可以更好地满足SOP对维和医疗队展开护理服务要求。运用能级管理思想，设计维和护理展开时护理岗位需求，根据管理幅度和岗位能力需求，划分各岗位职责和工作内容，以满足维和护理规范要求。实施维和护理岗位科学人力资源管理，使护士胜任岗位所需知识、技能、素质、能力，实施合理配置，规范并明确岗位工作关系，使之能够在维和护理勤务中充分发挥作用。用组织管理体系调动维和护理的人、财、物、信息、时间流动，及时调整、优化护理岗位，保证护理管理发挥最大效能;同时医疗队在任务期通过岗位职责管理，客观评价护士工作绩效，制定考核标准。

2.1.2 第三、四章:工作制度与质量标准、护理质量控制。依据:联合国对国际维和二级救治卫勤保障质量的内涵需求，在ISO9000护理质量管理内涵“以病人为中心”服务理念指导下，强化过程控制的核心和持续改进的目标［6］。设计思想:制定护理规范，建立维和二级卫勤保障体系的护理岗位工作制度、工作流程、质量标准，确定维和护士共同遵循的护理管理制度、质量标准。用制度规范护理行为，实现制度管理化，确保维护伤员利益，按照维和护理岗位质量标准，将质量控制的前馈管理、环节管理和终末管理融入各护理岗位自查和护士长日查质量监控中。依据联合国维和建制体系，实现内部评价质量标准，护理组织到医疗队管理，外部评价质量评价标准，战区到任务区联合国核查控制，建立不同评价标准的护理质量“五级评价”评价体系。实现“以伤员为中心，以质量为核心，精益求精、持续改进”的维和护理质量方针。

2.1.3 第五、六章:护理职业防护、护理应急管理。依据:维和护理工作兼容性强，突发事件的不确定性、保障对象的复杂性、任务区高危传染病严重流行趋势等特点［7-8］。设计思想:护理人员职业防护管理重点强调护士在维和护理高危工作环境中相关的防护管理要求，旨在加强直接受到高危传染病威胁的护士的职业暴露控制，实现执业规范化。针对维和任务区远离祖国的特殊环境，预见可能发生的突发事件，并针对性建立与之相关的应对措施，使危机前馈控制［9］。设计的维和护理应急管理预案内容是维和护理管理实践的体会，并检索大量海外非战争军事行动实践中遇到的突发事件的文献建立而成，旨在控制维和护理管理中可能发生的不良事件。

2.1.4 第七章:护理文书、标示和医疗物资管理。依据:维和医疗队赴海外执行卫勤保障任务本身代表了国家的形象，维和卫勤保障行动须遵守国际关系准则和联合国相关规定［10］。设计思想:规范的护理文书是准确记录维和护理过程，客观反映维和护理工作的质量、管理过程，是涉外医疗纠纷时治疗护理的依据，也是文书管理目的;护理标志规范化是依据国际维和任务的常态化与制度化的需求，建立规范的工作标识与国际接轨，有利于维和护理与国际交流;医疗物资是联合国对出兵国予以资金补偿的依据之一，是有效履行使命的重要保障。要求部队派遣国必须按要求配置医疗装备、药品、物资、设施。联合国维和特派团定期或不定期进行主要装备和自我维持核查，以确定维和医疗物资装备的数量和投入使用的质量及效果。通过维和实践，设计了医疗物资管理流程图，直观表达整个任务期物资管理的重点和方法。

2.1.5 第八、九章:交流与沟通、政策与外交。依据:维和任务区保障对象的需求。设计思想:强化护士在语言或非语言沟通中尊重伤员的文化背景、宗教信仰，完善护理细节。涉外礼仪是维和军人必须掌握的一项重要内容，尤其是女军人的涉外交流不仅关系到个人形象，更关系到军队和国家的形象。同时维和军人应掌握公众场合与各国维和军人交流的准则，避免不良外交事件和泄密事件的发生。本章节是维和军人不可忽视的重要培训内容。

2.2 《手册》下篇以维和护理技术管理为主题，设计了4章

2.2.1 第十章:护理技术标准。依据:以任务区护理工作涉及的操作技术规范为主，关注保障对象的特点、疾病流行趋势、护理工作特点，建立护理操作技术规范，包括基础护理和专科护理技术标准。设计思想:基础护理操作技术标准是以任务区疾病护理过程中与基础护理相关的操作物品准备、操作流程和操作质量要求为基础的标准操作流程;专科护理技术标准是以SOP对维和医疗队要求、维和卫勤保障力量救治任务要求、医疗队配置医疗救治力量设置，以及专科抢救、重症监护中涉及的护理操作为依据，建立的护理技术规范。设计目的旨在加强护理操作规范，确保护理安全，减少职业暴露。

2.2.2 第十一章:常见疾病护理技术。依据:针对维和任务区的社情、流行病学特点、卫勤保障对象人数和驻地国的流行病学调研、维和卫勤保障范围和救治任务要求特点。设计思想:以维和护理实践最常见的内科、外科、感染疾病护理为主要内容，为方便护理人员使用，将内科和外科常见症状护理要点简明扼要描述，目的是便于对内外急症护理进行处置。对常见疾病的护理则以定义、症状和体征、护理要点、健康指导为主线，有针对性地实施护理交流与健康指导，有目的地做好出院指导。

2.2.3 第十二章:急救战伤护理技术。依据:联合国卫勤保障救治任务中“实施保全肢体和挽救生命的手术，完成急症复苏;组成和派遣2个先遣组应急出动和紧急处置，辅助保障地医疗保健或给地面、空中后送提供卫勤保障”要求。设计思想:以《2010心肺复苏与心血管急救指南》为参考，以常见急救技术流程为指引，以我军战伤救护技术为训练目的，对维和护士所需的现场急救能力、急救技能和野战救护能力进行规范，使其掌握急救护理的基本程序和生命抢救技术，确保现场救护的快捷、准确、有效和安全。

2.2.4 第十三章:维和军人心理健康维护。依据:在维和这一特定的生活与工作环境中，维和军人出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等症状，缺乏安全感和孤独等早期心理障碍现象［11］。特别是参与抢救时，更容易出现同情和共情，导致严重的身心困扰，甚至心理崩溃的替代性心理创伤［12］。设计思想:着重体现提高维和军人的心理防护技能。从影响维和女军人心理应激的相关因素分析，了解其生理、心理相互影响因素，以及执行任务时的各项准备与应对方法。维和军人“心理健康维护”主要针对保障对象预防与治疗心理疾患的方法，对常见心理疾病设计了定义、症状与体征、护理要点、健康指导内容，目的是有针对性地对伤员实施护理交流与健康指导，达到心理调试与心理减压的目的。

3 实践与应用

2007年《手册》出版以来，先后在四批利比里亚维和任务区护理实践中应用并不断充实和完善。任务区的护士依据《手册》规范护理行为，护理质量始终保持在任务区的各战区之首，完成近2万余人次的接诊，参与上百次医疗巡诊、抢救等任务，无任何护理差错和护理缺陷。任务区的护士继续参加“无国界医生”组织的医院护理技术帮带［9］。2009年笔者再赴非洲参加“和平天使-2009”中加医疗救援联合行动，在参阅大量文献的基础上对《手册》内容进一步修改补充，对赴海外护理行动中行之有效的做法、经验进行总结、归纳和提炼，针对维和任务区的护理环境、任务、组织、管理、人员等因素进行分析提炼，进一步丰富了《手册》内容。

本文着眼于通过国际维和卫勤保障护理管理，探索构建维和护理勤务的保障模式，同时为我军未来战时护理组织管理研究提供实践平台。

(本文承蒙第四军医大学卫勤教研室鱼敏教授指导，特此致谢。)

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［5］林菊英.医院管理学-护理管理分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:26.

［6］赵丹，吴旻.ISO9000族标准在我国护理质量管理中的应用现状［J］.解放军护理杂志，2008，25(16):41-42.

［7］岳增文.维和行动卫勤保障特点及应把握的几个问题［J］.解放军医院管理杂志，2008，15(1):15-16.

［8］翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1998:268.

［9］牛艳萍，刘东会，薛华.海外非战争军事行动中的护理危机管理［J］.护理管理杂志，2011，11(5):350-351.

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［12］杨菊贤，张锡明.实用心身疾病学［M］.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1992:78.

Compilation and Application of Handbook of Peacekeeping and Nursing Work

NIU Yan-ping，ZHAO Xi，YUE Bao-ling(1.Department of Nursing Service，Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang 050082，China;2.Department of Outpatient，Beidaihe Convalescent Home of Beijing Military Area，Qinhuangdao，Heibei 066100，China)

ObjectiveTo study the nursing management methods in Peacekeeping medical teams and to compilethe Handbook of Peacekeeping and Nursing Work in order to ensure the integrity and coordination of Peacekeeping medical service.MethodsWe wrote two chapters:nursing organization management and nursing technical management in view of organization，management，personnel，environmental and other factors in Peacekeeping nursing work.The nursing organization management was designed for the security requirement;the contents of this book chapter included quality of nursing care management organization system in Peacekeeping second class hospital，nursing staff's job responsibilities，working system and quality standard，nursing quality control system，occupational protection，emergency management，nursing document，marks，and the management of medical material.The other book chapter focused on the nursing technical management in view of the specification techniques for Peacekeeping nurses'professional nursing behavior;the contents of this book chapter included four parts:nursing technical standard，nursing techniques for common diseases，First aid techniques for war wounded soldiers and maintenance of Peacekeeping soldiers'mental healthy.ResultsApplication of Handbook of Peacekeeping and Nursing Work provided a safely，timely，efficient nursing service support for Peacekeeping security personnels.ConclusionWe can ameliorate the nursing service support system in our military oversea medical team by investigating the Peacekeeping Nursing Service and logistic management of nursing service during the wartime.

Health maintenance organization;Manual;Health support;Nursing service

R821;R-62

A

2095-140X(2012)05-0059-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.05.021

全军医学科学技术研究“十二五”计划课题(CWSIIL009)

050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院护理部(牛艳萍、岳宝玲);066100河北 秦皇岛，北京军区北戴河疗养院接诊科(赵曦)

2012-02-14 修回时间:2012-02-27)