青少年智齿冠周炎的治疗及干预策略

卢春生，张晓辉 (.吉林医药学院直属医院，吉林 吉林 303;.沈阳军区空军体检队，辽宁 沈阳003)

智齿冠周炎是指正在萌出或阻生的智齿，其周围软组织发生的炎性病变。本病发病年龄大约为12～35岁，以20岁左右青年居多。病因主要是下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颌智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龈瓣之间形成盲袋，嵌塞食物及细菌，一旦遇有感冒、疲劳等全身机体抵抗力降低时，常诱发急性冠周炎，表现在咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛，如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部，继而引起下颌肿胀和全身反应症状。

1 临床资料

1.1 一般资料

某院2010年1月至2011年10月接诊的259名急、慢性智齿冠周炎患者，年龄16～35岁，男137人，女122人。垂直阻生35人，水平阻生47人，颊向阻生94人，舌向阻生83人。其中轻度冠周炎患者138人，中度冠周炎患者97人，重度冠周炎患者24人。

1.2 治疗方法

急性冠周炎轻度的患者，一般无明显全身反应，患者自觉患区轻度胀痛不适，咀嚼、吞咽、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。早期智齿冠周炎的局部治疗很重要，每日可用1～3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液彻底冲洗盲袋一次，疼痛严重的患者可在局麻下进行处置，然后点入3%碘甘油或置入碘甘油棉捻［1］;另给予复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次即可。

急性冠周炎中度的患者，牙周可形成冠周脓肿，患者颌面肿胀明显，同侧颌下淋巴结肿大，压痛，不适感加重。化验检查，白细胞总数、中性白细胞比例稍有上升。对于这样的患者，在局部治疗的同时，可给予抗菌药如头孢类或青霉素类药物口服，并可同时服用清热解毒的药物如唇齿清胃丸、金银花等辅助治疗，在饮食上也要配合治疗，忌辛辣，尽量多食白菜、苦瓜、黄瓜等寒性食物，有助于疾病的治疗。

急性冠周炎重度的患者，局部症状加重的同时，全身症状表现明显，如周身不适、头痛、体温上升、食欲减退。实验室检查白细胞总数会大幅上升，这时应该在基础治疗的同时，配合抗菌素全身输液治疗，并针对病情给予对症处理。

对于治愈后的智齿，如有拔除的适应证，比如经常性的反复发炎，或由于阻生导致其他牙齿拥挤、移位甚至龋坏，都建议及时拔除［2］。

1.3 结果

治疗一周后，轻度患者临床治愈132例(95.7%)，症状缓解6例(4.3%);中度患者临床治愈90例(92.8%)，症状缓解5例(5.2%)，无效2例(2.1%);重度患者临床治愈19例(79.2%)，症状缓解4例(16.7%)，无效1例(4.2%)。

2 讨论

第三磨牙阻生、发炎的状况比较多见，并且以青少年居多［3］，究其原因主要是:1)下颌骨的退化和缩短导致智齿萌出时位置不足，导致阻生。牙冠的部分组织被牙龈包裹，形成盲袋，会有大量食物残渣蓄积，而口腔环境比较适合一些细菌的滋生、繁殖，从而导致炎症的发生。2)正常萌出的第三磨牙，在机体免疫力低下，比如生病、考试、女性月经期都可能导致炎症的发生。

相当比例的患者在患病时往往就近到医疗部门输液治疗，而许多卫生医疗机构也都忽视了针对这种疾病的局部处置的关键环节，无论病情的轻重缓急，一律抗生素全身输液抗炎治疗，甚至多种抗生素联合用药，这完全违背了正确使用抗生素的原则。根据调查，对于没有全身症状的轻度智齿冠周炎患者，只做局部处置，近95%的患者一周内可以完全康复，中度炎症的患者采取口服消炎药及清热解毒药物加局部处置联合治疗，效果也非常明显。但是若炎症向下颌骨后方蔓延，引起下颌下腺和下颌淋巴结炎症，甚至导致下颌间隙感染从而导致全身不适症状的重度冠周炎患者，就应及时对症处置并且进行全身的抗生素治疗，治愈后建议拔除智齿。

抗菌药是目前医疗机构使用最多的药品，而对抗生素的过分依赖和滥用，将导致耐药菌不断增多［4］。调查显示，目前三代头孢和喹诺酮类的耐药率达到30% ～40%［5］，联合使用抗生素不良反应发生的几率为3.5%，而由于牙源性感染引起的口腔局部的炎症，我们国家的医疗机构还在大量使用头孢类，喹诺酮类如环丙沙星等药物，从而出现了严重的耐药情况。有资料显示，部分智齿冠周炎的患者每年发病4～6次，每次都会用3～6天的抗生素输液治疗，而长期使用抗生素不但会使青少年的免疫力下降，导致炎症易复发，而且易引起耳鸣、耳聋等毒性反应，还会损伤肝脏、肾脏，并引发新的更严重的感染，所以在局部炎症的控制和治疗上，寻找正确的方法尤为重要。

［1］安艳瑜，辛自芳.中西医结合治疗急性智齿冠周炎临床疗效观察［J］.中国临床研究，2011，3(15):72-73.

［2］陈春英.大学生智齿冠周炎316例临床资料分析［J］.中国学校卫生，2011，25(3):360.

［3］周 明，林松山，王 峰，等.盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎疗效观察［J］.人民军医，2011，54(11):993-994.

［4］唐瑞先，王冬梅，曹志友.门诊输液中抗菌药物应用分析及干预策略［J］.吉林医药学院学报，2011，32(2):84-86.

［5］蒋 坤.抗生素滥用的现状及对策［J］.辽宁医学院学报，2011，32(3):286-287.