成功抢救心脏性猝死一例

彭德尚，刘和叶，付慧兰，徐光辉

成功抢救心脏性猝死一例

彭德尚，刘和叶，付慧兰，徐光辉

猝死，心脏;急救;医院外治疗

［1］高杨，同黎，齐海妮.心脏性猝死院外急救探讨［J］.中国误诊学杂志，2010，10(31):7669.

［2］李春盛，季宪飞.2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南解读［J］.心脑血管病防治，2011，11(4):253-256.

［3］石卫晨.心脏猝死及致死性心律失常的研究进展［J］.现代临床医学，2011，37(2):156-158.

［4］黄子通，杨正飞.心脏性猝死的预警与综合防治［J］.实用医院临床杂志，2012，9(1):11-15.

R541

B

2095-140X(2012)08-0059-01

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.08.019

071000河北保定，66393部队干休所卫生所

【病例】 男，83岁。晨7∶00外出途中突发心慌、心前区不适，遂急返家中。卫生所值班医生接到通知后7∶40赶到患者家中，见其卧床吸氧，神情紧张焦虑。既往有陈旧性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤、冠状动脉搭桥术后、糖尿病病史。查体:血压 130/60 mmHg，心率156/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，四肢肌张力正常。心电图示室上性心动过速，心率156/min。给予毛花苷丙0.4 mg稀释后缓慢静脉注射，10 min后出现口唇发绀、呼吸困难，进而意识丧失，心电图示室性心动过速，静脉注射利多卡因注射液100 mg，症状不缓解，复查心电图示心室颤动。考虑为心脏性猝死(SCD)，紧急施行胸外按压，简易呼吸器辅助呼吸，胸外按压及电除颤交替进行，双向波150～200 J/次除颤，共6次，并交替静脉注射肾上腺素、利多卡因、间羟胺、尼可刹米等。抢救20 min后，触及颈动脉搏动，自主呼吸5～6/min，积极防治各种并发症，完善支持治疗，入院进一步心肺复苏。晚22∶00左右患者苏醒，意识恢复，历时约15 h。1个月后康复出院，随访1年余，神经功能无明显损伤，无任何后遗症。

SCD是指急性症状发作1 h内以意识丧失为特征，由心脏原因引起的自然死亡。心跳骤停4～6 min后脑细胞可发生不可逆性死亡，所以，此时间段内进行心肺复苏是成功抢救的关键［1］。本例成功救治且转归良好，急救的体会和启示有以下几点:①高质量的持续胸外按压。胸外按压的质量是提高SCD生存率的关键［2］。要确保胸外按压的高质量，一是优先实施胸外按压，本例按照胸外按压—开放气道—简易呼吸器辅助呼吸的顺序操作，缩短从识别心跳骤停到初次按压的时间;二是保证足够的按压频率(＞100/min)和深度(5 cm)，保证每次按压后完全回弹;三是尽量减少有效胸外按压的中断，直至恢复自主循环或终止心肺复苏。②及时电除颤。本例属恶性心律失常所致SCD，发展迅速、病情凶险，所以一监测到室颤，在胸外按压与辅助呼吸1个周期后就进行了电除颤，且与胸外按压交叉进行，最后复律成功。SCD最初5 min是电击除颤的最好时期，超过5 min由于室颤消耗了很大的能量而致心功能逐渐衰竭，电除颤效果欠佳，心肌无法恢复有效收缩［3］。③完善院前急救综合措施。由于SCD多发生在院外，因此健全院前急救机制显得越来越重要。现代心肺复苏的目标是不但能使SCD者心脏复跳，同时能够存活出院，且尽量减少神经系统后遗症。因此，必须建立“新型家庭-社区-医院医疗急救网络平台”［4］，提高高危人群家属的心肺复苏水平，并在合适场所配备自动电除颤仪。④预防关键在于识别高危人群。大多数SCD发生在冠心病患者，对此类高危人群采取减轻心肌缺血、预防心肌梗死等措施，同时去除诱因，能有效降低猝死的发病率。本例高龄，有冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤、冠状动脉搭桥术后、糖尿病病史，心功能不佳，因劳累致心肌缺血诱发恶性心律失常，导致SCD。

2012-04-17 修回时间:2012-05-17)