预防产后出血方法的临床效果分析

林丽琴

中国人民解放军第九二医院妇产科，福建 南平 353000

产后出血是产科临床常见的并发症，是产妇四大死亡原因之首，其发生率占分娩总数的2%～3%，产后出血主要原因是宫缩乏力，宫缩乏力使子宫不能正常收缩及缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫肌壁血窦而致流血过多。积极预防子宫收缩乏力是减低孕产妇死亡的关键。目前，临床常用的主要宫缩剂是缩宫素及前列醇药物，笔者采用三种方法预防产后出血进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 材料及分组 2011年6月至12月我院产科经阴道正常分娩的单胎头位产妇210例，所有产妇无并发症，无前列腺素药物使用禁忌症。随机分成A、B、C三组，每组70例。

1.2 方法 三组均于胎儿娩出后立即给药，A组:缩宫素10U+5%葡萄糖20ml静脉注射;B组:米索前列醇200μg口服;C组:卡孕栓1mg纳入直肠内。

1.3 称量方法 全部病例采用统一制定的称重法。当胎儿娩出，羊水流尽后，立即向产妇臀下置一个娇雪计量型产妇垫，直至产后2小时，用所配置的弹簧称准确称计量型产妇垫的血量，即为产后2小时出血量。

1.4 诊断标准 产后2小时出血量≥400ml诊断为产后出血。

1.5 统计学方法 数据以s表示，组间比较用F检验，用药后血压采用t检验。

2 结果

2.1 三组产后2h出血量及第三产程时间的比较见表1

表1 三组产后出血量及第三产程时间比较 (s)

由表1看出，产后2h出血量，三组间有明显差异 (p＜0.01)。A组和B、C两组差异明显，而B组和C组之间无明显差异 (p＞0.05)。第三产程时间:A组和B组有明显差异 (p＜0.05)，A组和C组差异更明显 (p＜0.01)。

而B组和C组无明显差异 (p＞0.05)。由此可见，对减少产后2h出血量，缩短第三产程，B组、C组明显优于A组。

2.2 三组用药前后血压的变化 三组用药前后血压无明显变化。

2.3 三组副反应情况 A组70例，无1例发生不适反应;B组70例，4例出现恶心、呕吐，2例出现发冷，均未做处理，在短时间内自行消失;C组70例，4例出现恶心、呕吐，8例出现腹泻，均未做任何处理，在短时间内自行消失。

3 讨论

3.1 缩宫素静脉注射 缩宫素是垂体后叶释放的一种激素，肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟;静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。缩宫素是通过缩宫素受体发挥作用，子宫对缩宫素敏感与否取决于缩官素浓度及受体量的相互关系，用量过大，大部分不能与受体结合，且分娩后子宫对缩宫素阈值下降。因此我院采用缩宫素10U静脉注射引起子宫收缩，压迫子宫肌层血管而止血。但缩宫素到达体内很快被胎盘产生的催产素酶所分解，在第三产程结束时，缩官素的作用已消失。本组产后出血明显居首位。

3.2 口服米索前列醇 米索前列醇是一种合成的前列醇素E的衍生物，可软化宫颈，引起子宫平滑肌收缩。口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟，口服200μg，即可增强子宫收缩，促进子宫创面血窦迅速关闭，使产后出血量减少，达到预防出血目的。本组第三产程及产后出血量较A组明显减少。服用方便，性能稳定，不需特殊储存，价格低。其副作用较少，不需特殊处理。

3.3 卡孕栓直肠给药 卡孕栓是天然前列腺素F2a的衍生物，有增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫肌收缩力的作用，卡孕栓通过黏膜吸收，卡孕栓给药途径多种，可经直肠、阴道给药，我们体会经直肠给药更方便，避免药栓被血液冲出，但副作用主要是消化道反应，一般不需要特殊性处理可自行缓解，但卡孕栓要在5℃以下冷藏保存，且价格较米索前列醇稍高。

3.4 效果评价 预防效果B组和C组明显优于A组，B组和C组间无明显差异第三产程时间B组和C组明显短于A组。三种预防用药对血压均无影响。由此可见，米索前列醇和卡孕栓预防产后出血效果更佳，可推广应用。