偏头痛发作期150例TCD检测结果分析

李宗洪 欧小晶 李倩萍

广东省阳江市人民医院内三科，广东 阳江 529500

偏头痛是临床常见病、多发病，临床表现为一侧或双侧颞、额、顶、枕部反复发作性的头痛，伴有头晕、呕心、失眠等定状，且具有病情缠绵、反复发作的特点。目前偏头痛的诊断主要依靠病史和症状的特点，缺乏客观的诊断指标。2008年3月至2011年6月，我们对150偏头痛发作期的患者做TCD检测，并进行综合、分析、总结，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例偏头痛发作期患者均为我院脑内科门诊病人。男58例，女92例;年龄16～60岁，平均38.9岁;病程0.5－36.5年，平均5.5年;发作性单侧或双侧额、颞部头痛，为中、重度，至少发作5次以上。全部病例符合1995年全国第四界脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，为确诊病例。

1.2 方法 采用深圳迈两瑞MT－1010系列TCD检测仪，探头频普2MHZ，仰卧位经颞窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉交通前段 (ACA)、大脑后动脉交通前段 (PCA)，取坐位头伏于床沿经枕窗测椎－基底动脉搏动 (VA－BA)，记录分析:收缩期峰流速度 (VP)、平均血流速 (VM)、血管搏动指数 (PI)。打印出TCD检测的数据和频普图。

1.3 TCD检测正常参考值范围 (部分数据参照华北煤炭医学院附属医院标准)见表1。

表1 TCD检测正常参考值

2 结果

TCD异常145例，占96.67%。颅内不同部位单侧或双侧血管VP快121例、流速慢21例，其中PI高14例，低19例，血管调节不稳21例，脑血流正常两侧不对称4例。2.1 血流速度加快共312条动脉 MCA86条，VP:118～280cm/s;A－CA:45条，VP:98～196 cm/s;PCA:21条，VP:71～98 cm/s;VA:120条，VP:48～25 cm/s;BA:96条，VP:73～118 cm/s。

2.2 血流速度减慢共48条 VA20条，VP:23～40 cm/s;BA12条，VP:48～25 cm/s;PCA6条，VP:50～28 cm/s;MCA10条，P:78～32 cm/s。

2.3 脑血管速度不稳定 (探测时间脑血流瞬间多变)38支动脉MCA12支，A－CA6支，PCA2支，VA10支，BA8支。VP稳定范围，MCA5～46 cm/s，ACA5～34 cm/s，PCA5～22 cm/s，VA5～19 cm/s，BA5～25 cm/s。

2.4 脑血流VP正常，两侧不对称8对动脉 MCA2对，ACA1对，PCA2对，VA3对。双侧VP差值，MCA34 cm/s，ACA28 cm/s，PCA22 cm/s，VA18 cm/s。

3 讨论

偏头痛是复杂的神经体液因素引起颅内外血管及神经功能失调所致的慢性复杂性头痛。其病因复杂，发病机理不明确，现代医学理论主要有三种学说［2］。①传统的血管学说:即偏头痛发作是由颅内外血管舒缩功能障碍所致。②神经血管学说:是目前最受重视的观点，该学说认为神经功能改变在先，而血流量的变化是继发的［3］。③5－羟色脑神经元异常学说，实际上，此学说是对神经血管学说的补充。换言之，脑、脑干神经的功能变化是偏头痛的始动环节，神经递质5－Ht、去甲肾上腺素及多巴胺等释放是偏头痛的启动因素，颅脑血管舒缩功能失调是偏头痛发作的关键环节。我们对150例偏头痛发作期经颅多普勒检测结果显示异常率96.67%;以不同血管VP增快最多，占经颅多普勒异常的83.4%，其他少数表现为颅内不同血管VP减慢，占14.5%，颅内脑血管VP不稳定，颅内两侧脑血管VP不对称，PI高或低。此结果所提示偏头痛发作期颅内血管舒缩功能障碍，血流减少，两侧分布不均，与偏头痛的血管学说、神经学说相一致，具有一定的诊断价值，可作为偏头痛诊断的客观指标。

［1］化扬编著.实用颈动脉与颅脑血管超声波诊断学［M］.北京:科学出版社，2002:24.

［2］王维治，罗祖明主编.神经病学［M］.5版.北京:人民出版社.2004:248－249.

［3］何小华，张苏明，阮旭中.偏头痛发病机理与防治的研究进展［J］.临床神经病杂志，2000，13(3):191－19