心理护理干预对冠心病的疗效观察

杨长影

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

冠心病是一种身心疾病，不仅需要药物治疗，而且需要做好身心护理。通过对不同病情冠心病患者进行有针对性心理疏导可使患者养成有益的健康行为，认真分析患者病后的心理反应，有针对性地实施心理护理与健康教育，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月—2009年2月在我科住院的冠心病病人230例，男156例，女74例;年龄32—84岁，平均48—72岁;冠心病史2小时至2年。

1.2 干预方法

1.2.1 认知干预运用各种方法对冠心病患者进行有说服性的教育，让病人及家属了解冠心病的发病的诱因和严重的危害性。向病人介绍药物治疗和非药物治疗的重要性，告诉患者一定要按时定量服药，必要时把用药的必要性和用药的目的告知患者。发作时，要绝对卧床休息、吸氧、心电监护、并且长期卧床者定时翻身等非药物治疗的重要性及注意事项。

1.2.2 情绪干预

1.2.2.1 紧张焦虑 多见于初次发病患者。而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑——垂体——肾上腺轴，导致并发症和不良预后。这类患者因住院后环境陌生、饮食起居、休息睡眠等常规生活受到扰乱，对疾病充满不安和恐惧，易烦躁不安，产生焦虑情绪。因此医护人员应主动热情迎接他们，耐心细致介绍病房环境、规章制度及主管医生、责任护士。治疗上应采取行之有效的措施，尽快控制病情，缓解症状，使患者获得安全感。同时要做好保护性治疗，病情控制后，对其进行支持性心理治疗，使患者了解疾病治疗过程，增加安全感，充分调动主观能动性，减少紧张焦虑，并指导患者学会放松来消除不良情绪。

1.2.2.2 抑郁消极 多见于再发性心肌梗塞，反复心衰发作，不稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适，表现为抑郁、悲观、愁眉不展、对人冷漠。治疗上除药物治疗外，可采用解释性心理治疗，安慰开导鼓励患者，帮助他们认识复发的诱因，学会预防措施，延缓疾病进展，增强战胜疾病的信心。在解释时，言语要通俗易懂，少用医学术语，语速要慢，语调舒缓平和。对一些不易理解的问题，应举一些浅显易懂的例子。同时应争取家属的配合支持，多陪伴患者，使其感到家庭给予的温暖。

1.2.3 行为干预

1.2.3.1 养成良好的生活方式对冠心病患者一定要告知戒烟戒酒，吸烟对心血管的不良影响在于一氧化碳和尼古丁的毒性，他们可是血管收缩、血压升高、心率增快、心脏负担加重，同时还可以使心肌易于激惹，诱发心律失常。当出现严重心律失常如心房纤颤时，则可导致猝死。吸烟越多，对心脏的损害愈严重。同时吸烟还较低人体的高密度脂蛋白含量，有利于胆固醇沉积于血管壁内导致动脉粥样硬化的发生和发展;过量饮酒和长期嗜酒，可使心脏发生脂肪变化，减低心脏的弹性和收缩力，血管壁脂肪物质堆积，官腔变窄，管壁不光滑等变化。如果长期大量喝啤酒，会使心脏扩大，产生“啤酒心”。大量酗酒或长期饮酒还可以引起酒精性心肌炎。晚期心脏病人饮酒，易促使心功能代偿失常，引起心力衰竭。对已有高血压倾向、肥胖或高血压家族史、遗传史的病人一定要劝其戒烟戒酒。

1.2.3.2 饮食原则 急性期:低盐、低脂，避免食用动物脂肪、内脏等。缓解期:①忌浓茶、浓咖啡等刺激性食物。②清淡易消化饮食，适当限制钠盐摄入。③低脂少食动物性脂肪或富胆固醇的食物。④多食水果等高纤维素食物，保持大便通畅，避免因用力大反而增加心脏的负担。⑤肥胖者需控制体重。恢复期:给予低盐、低脂、高维生素、少刺激饮食，少量多餐，不要吃的过饱。

1.2.3.3 适当的体育锻炼身体适当的体育锻炼可以预防冠心病的发作。但是刚开始时，可以快步走，进而慢跑。这种方式是便于定量，每个人能做到，且可结合日常生活，例如上下班、外出购物等;待锻炼者有了体会后，可以再增加其他运动，如游泳、骑自行车、做健美操等。老年人应从低强度开始，即中等强度的运动，例如快步走。每天最少要运动30分钟。如开始不能坚持，可以分成二到三次来完成。或打太极拳、气功等。对长期从事注意力高度集中、过度紧张及脑力劳动的病人，教育其适当调整工作、休息时间，教会其放松治疗。

2 结果(见表1)

表1 病人干预前后对疾病的认知和生活方式改变比较例 (%)

3 讨论

随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，心理护理已经成为现代护理学的一个重要组成部分，也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件。因为生活压力大、工作紧张、抑郁等心理因素是冠心病发生的主要诱因，且对疾病的转归和治疗有重要的影响，单纯的药物治疗虽然能治疗心脏疾患，却不能教会病人避开诱发因素。若辅以心理干预，通过语言和非语言沟通安慰疏导患者，改变护理对象不良心理状态和行为，将负性心理变为正性心理，使其很快适应患者的角色，保持最佳的身心状态，积极地配合治疗，同时也让病人明确情绪对冠心病的影响，学会自我调节与放松的方法，有能增加病人的心理社会支持、消除顾虑、抑郁情绪对疾病的发展起到很好的控制作用。因此，心理护理不仅有利于冠心病的康复，而且对提高患者自身的生活质量、促进身心健康，提高生活质量尤为重要。这种对病人采用心身兼顾、标本兼治的治疗方法是值得推广的。

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