醒脑静联合更昔洛韦、干扰素治疗病毒性脑炎疗效分析

李 莉

山东省章丘市中医医院，山东 章丘 250200

病毒性脑炎 (virus encephalitis，VE)是常见的中枢神经系统感染性疾病，是由EB病毒、腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒等侵害中枢神经系统引起［1］。临床主要表现为头痛、发热、癫痫、行为障碍及意识不清等。该病病死率高，易引起癫痫、智力障碍、瘫痪等严重神经系统后遗症，是影响世界公共卫生的主要疾病之一［2］。临床上及时诊断，及早治疗是减少其后遗症的重要方法。

更昔洛韦为广谱抗病毒药物，干扰素可抑制病毒繁殖，两者合用有很好的临床效果，但大量使用可出现不同程度不良反应。脑醒静由中医名方“安宫牛黄丸”衍化而来，有开窍醒神、清热解毒、行气活血之效。本研究对2011年1月至2011年12月我院神经内科收治的68例病毒性脑炎患者采用更昔洛韦、干扰素联合醒脑静治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1 月至2011年12月我院神经内科收治的病毒性脑炎68例，其中男性39例，女性29例，年龄13～52岁，平均27.1±9.2岁。临床表现不同程度的头痛、恶心、呕吐，还有意识障碍、癫痫、肢体行动异常，部分患者出现脑膜刺激征、瘫痪。本组患者均符合病毒性脑炎的临床诊断标准，排除神经系统其他疾病。随机将68例患者平均分为两组，实验组和对照组，每组38例，对照组常规采用更昔洛韦联合干扰素治疗，实验组在此基础上加用醒脑静。两组患者性别、年龄、病程、临床表现对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予甘露醇注射液、激素、脑神经营养药物，调节水、电解质平衡，更昔洛韦5mg/(kg/d)，加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，2次/天，治疗14d，干扰素－α，60～100万U/d，肌肉注射。实验组加用醒脑静注射液，0.5mg/kg加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，1次/天，14d为一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效及主要临床症状 (发热、头痛呕吐、意识、惊厥、脑电图)改善时间。

1.4 疗效标准［3］

治愈:治疗1周临床症状、体征基本消失，神经系统恢复正常，能正常工作生活;显效:治疗1周后临床症状、体征逐渐减轻，发热、头痛、神经系统损伤开始恢复;无效:治疗2周后临床症状、体征无变化甚至出现恶化现象。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效对比

实验组治愈17例，显效19例，无效2例，有效率为94.7%;对照组治愈14例，显效16例，无效8例，有效率为78.9%，有效率对比有显著差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组疗效对比 (例)

2.2 两组患者主要临床症状改善时间对比

实验组意识改善、退热时间、头痛呕吐消失时间、脑电图惊厥改善时间均优于对照组，对比有显著差异，P＜0.05，见表2。

表2 主要临床症状改善时间对比 (±s，天)

表2 主要临床症状改善时间对比 (±s，天)

*差异有统计学意义，P＜0.05。

呕吐 脑电图 惊厥实验组 30 1.25±0.42* 0.93±0.17* 2.55±1.13* 8.53±2.45* 1.05±0.24分组 例数 意识 退热 头痛、*对照组 30 2.74±0.65 1.87±0.21 4.13±1.41 13.77±3.652.35±0.52

3 讨论

病毒性脑炎由病毒直接损伤脑组织，及病毒抗原的免疫损伤引起各种临床表现，需及时杀灭病原体，缓解症状。更昔洛韦又名丙环鸟苷，为人工合成广谱抗DNA病毒药物，对EB病毒、腺病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒等均有很强的作用。更昔洛韦通过两种方法抑制病毒［4］:①竞争性抑制DNA聚合酶，阻止GTP与DNA的结合;②直接进入病毒DNA，抑制DNA链延长，从而杀灭病毒。更昔洛韦可通过血脑屏障，发挥免疫调节作用。干扰素－α为一种抗病毒蛋白质，通过抑制病毒繁殖发挥抗病毒作用［5］。同时还可激活巨噬细胞的杀伤作用，增加T细胞和B细胞活性，提高自身免疫力，本研究中两组药物合用两周内达到78.9%的有效率。

病毒性脑炎属中医“湿毒”、“癫狂”、“温病”范畴，湿毒入侵，上扰清窍。脑醒静主要由冰片、郁金、栀子、麝香组成，冰片开窍醒神、清热解毒;麝香通窍、疏经;栀子泄三火;郁金化痰顺气;诸药合用开窍醒脑、安神定志。

本研究中加用脑醒静我们发现治疗2周后实验组有效率为94.7%，与对照组对比有显著差异，P＜0.05。在主要临床症状改善时间上，实验组意识改善、退热时间、头痛呕吐消失时间、脑电图惊厥改善时间均优于对照组，可见醒脑静可有效缩短患者治疗时间，减轻临床症状。脑醒静辅助治疗病毒性脑炎效果显著，安全，值得临床推广。

［1］David M K，Peter M H.Fields Virology［M］.5th ed.2007:572.

［2］王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:165－166.

［3］余丹风，沈盛晖，张庚，等.醒脑静注射液对重症颅脑损伤患者细胞因子及肺部感染的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12(5):289－291.

［4］刘艳艳，宋明艳，宋利春.更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎疗效观察［J］.实用药物与临床，2006，6(9):351－352.

［5］王清花.干扰素联合更昔洛韦治疗儿童病毒性脑炎临床疗效观察［J］.中国药物与临床，2010，10(11):1284－l285.